Выбор изотонических кристаллоидных растворов с позиций доказательной медицины
В настоящее время нет полностью физиологического кристаллоидного раствора без побочных эффектов, который можно было бы назначать всем пациентам без исключения. Вывод представлен в систематическом обзоре Cortes D.O. и соавт. в British Journal of Anaesthesia (1).
Авторы преследовали цель сравнить различные изотонические кристаллоидные растворы. Для этого был выполнен систематический обзор соответствующих проспективных рандомизированных контролируемые исследований (РКИ). Критериям поиска соответствовали 28 РКИ.
В ряде исследованиях констатировано увеличение частоты гиперхлоремического ацидоза при использовании физиологического раствора натрия, рост концентрации лактата в крови при назначении больших количества раствора Рингера лактата. Ограниченные данные свидетельствуют об увеличении кровопотери и потребности в гемотрансфузии у пациентов высокого риска при применении физиологического раствора в сопоставлении с Рингер лактатом. Упоминаются также возможность влияния различных растворов на функцию почек, реакцию воспалительного ответа, температуру тела, функцию печени, метаболизм глюкозы, перфузию спланхнической зоны. Гемодинамический профиль различных растворов сопоставим. Авторы приходят к выводу, что изотонические кристаллоидные растворы характеризуются различным профилем с точки зрения влияния на кислотно-основное состояние, концентрацию электролитов, систему свертывания крови, воспалительную реакцию, функции почек и печени. Клиническая значимость этого остается не выясненной. Выбор наилучшего раствора базируется на полном понимании ожидаемой ответной реакции на конкретный препарат и наличие у пациентов факторов риска различных осложнений.
1. Cortes D.O., Bonar A.R., Vincent J.L. Isotonic crystalloid solutions: a structured review of the literature // Br. J. Anaesth. – 2014. – V. 112. – P. 969–981.
Проф. Беляев А.В.
