Роль динамических показателей кровообращения у пациентов в критическом состоянии
Анализ колебания пульсового давления позволяет эффективно выделить группу пациентов в критическом состоянии, которым для стабилизации сердечного выброса обоснована объемная нагрузка. Вывод обосновывают авторы анализа, представленного в Critical Care (1).
Yang X., Du B. преследовали цель определить эффективность динамического мониторинга параметров кровообращения методом контроля пульсового давления для выделения группы пациентов, у которых улучшения сердечного выброса можно достичь инфузионной терапией, при оказании помощи в отделении интенсивной терапии и реанимации. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих исходных исследований. Критериям включения удовлетворяли 22 исследования, в которых охарактеризованы 807 пациентов на фоне искусственной вентиляции легких дыхательным объемом 8 мл/кг без спонтанных дыханий и нарушений ритма сердца. При этом 465 (58%) были отнесены в группу тех, у которых стабилизации параметров кровообращения можно было достичь инфузионной терапией. Авторы приходят к выводу, что анализ пульсового давления точно отражает возможность коррекции сердечного выброса при условии вентиляции легких относительно большим дыхательным объемом, исключения спонтанного дыхания и нарушения ритма сердца.
Интерес к анализу обусловлен тем, что так называемые статические показатели кровообращения, включая центральное венозное давление и давление заклинивания в легочной артерии, малоэффективны для вычленения группы пациентов, у которых для стабилизации сердечного выброса приемлема объемная нагрузка инфузионной терапией. В то же время, как ее избыток, так и недостаток, ведет к осложнениям. Это стало толчком анализа так называемых динамических показателей кровообращения. Их эффективность ранее была доказана в двух систематических обзорах и метаанализах (2, 3). Но основную часть их исходных исследований составили те, которые были выполнены в операционной. Работа Yang X., Du B. суммирует работы, которые были выполнены у пациентов в отделениях интенсивной терапии и реанимации. В то же время Yang X., Du B. не дает ответ, а какой же конкретно метод и аппаратная реализация наиболее эффективны.
1. Yang X., Du B. Does pulse pressure variation predict fluid responsiveness in critically ill patients? A systematic review and meta-analysis // Crit. Care. – 2014, 18:650.
2. Marik P.E., Cavallazzi R., Vasu T., Hirani A. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventialted patients: a systematic review of the literature // Crit. Care Med. – 2009. – V. 37. – P. 2642–2647.
3. Hong J.Q., He H.F., Chen Z.Y. et al. Comparison of stroke volume variation with pulse pressure variation as a diagnostic indicator of fluid responsiveness in mechanically ventilated critically ill patients // Saudi Med. J. – 2014. – V. 35. – P. 261–268.
Проф. Беляев А.В.
