Гидроксиэтилкрахмалы в кардиохирургии
Тетрастарчи из группы гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК) безопасны и обладают преимуществами по некоторым показателям в сопоставлении с иными инфузионными средами при кардиохирургических операциях. Вывод доказывают авторы систематического обзора и метаанализа, представленного в Critical Care (1).
Jacob M. и соавт. преследовали цель определить влияние различных генераций ГЭК на исходы лечения кардиохирургических больных. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ГЭК с любым иным коллоидным или кристаллоидным раствором во время открытой кардиохирургической операции.
Кровопотеря и потребность в гемотрансфузии были больше при использовании «старых» ГЭК со средней молекулярной массой более 200 kDa в сопоставлении с иными объемозамещающими растворами. Эти эффекты не наблюдались при назначении ГЭК последней генерации (130/0,4), показатели даже улучшались в сравнении с альбумином (Р = 0,02). Продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации и стационаре была короче в случаях применениях тетрастарчей в сопоставлении с препаратами желатины (Р = 0,0002) и кристаллоидами (Р = 0,007). Авторы приходят к заключению: тетрастарчи представляют собой улучшенную форму ГЭК с точки зрения кровопотери и потребности в гемотрансфузии при их использовании в сопоставлении с иными препаратами этой группы; тетрастарчи безопасны с позиций кровопотери, потребности в гемотрансфузии и продолжительности госпитализации после выполнения кардиохирургических операций; использование таких препаратов сопровождается уменьшением объема восполнения в сопоставлении с кристаллоидами и препаратами желатины.
Анализ развивает тему безопасности ГЭК, что подставлено под сомнение у пациентов с сепсисом и септическим шоком, хотя методология выполненных в этой области исследований не выдерживает критики. Зафиксированные данные у больных с сепсисом и септическом шоком нашли отражение в метаанализах и согласительных документах.
1. Jacob M., Fellahi J.-L., Chappell D. et al. The impact of hydroxyethyl starches in cardiac surgery – a meta-analysis // Crit. Care. – 2014. – 18:656.
Проф. Беляев А.В.
