Альбумин при тяжелом сепсисе и септическом шоке: поиск святого Грааля
Применение альбумина для интенсивной терапии сопровождается тенденцией к уменьшению летальности у больных с тяжелым сепсисом и статистически достоверным снижением смертности у пациентов с септическим шоком. Вывод обосновывают авторы анализа, представленного в Critical Care (1).
Xu J.-Y. и соавт. преследовали цель определить влияние инфузии альбумина в сопоставлении с кристаллоидами на летальность у взрослых с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Критериям поиска удовлетворяли пять исследований (3658 пациентов с тяжелым сепсисом, 2180 – септическим шоком). При использовании альбумина зафиксирована тенденция к уменьшению летальности на протяжении 90 сут у пациентов с тяжелым сепсисом (Р = 0,08), статистически достоверное – септическим шоком (Р = 0,03).
Выполненный метаанализ пополняет портфолио ранее выполненных (табл. 1). Отличительными особенностями работы Xu J.-Y. и соавт. является то, что проведен анализ пациентов с тяжелым сепсисом (до внедрения критериев Сепсис-3) и шоком. Его недостатки: 1. Вывод сделан по данным пяти исследований, два з которых были малыми, 2. Некоторые включенные были субгруппами более обширных РКИ, 3. В исходных РКИ использовался альбумин в различной концентрации.
Табл. 1. Основные метаанализы и систематические обзоры применения альбумина в составе интенсивной терапии сепсиса
|
Источник |
Дизайн |
Результат |
|
Delaney A.P. et al. The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care Med. – 2011. – V. 39. – P. 386–391 |
Систематический обзор и метаанализ РКИ альбумин-содержащих растворов в сопоставлении с другими растворами у пациентов с сепсисом. 17 РКИ (1977 пациентов) |
Уменьшение летальности при использовании альбумин-содержащих растворов |
|
Patel A. et al. Randomised trials of human albumin for adults with sepsis: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of all-cause mortality // BMJ. – 2014. – V. 349:g4561 |
Систематический обзор и метаанализ РКИ альбумина у пациентов с сепсисом любой тяжести. 18 РКИ (4190 пациентов) |
Отсутствие влияния альбумина на летальность |
|
Wilkes M.M., Navickis R.J. Patient survival after human albumin administration. A meta-analysis of randomized, controlled trials // Ann. Intern. Med. – 2001. – V. 135. – P. 149–164 |
Метаанализ РКИ применения альбумина у различных категорий пациентов в критическом состоянии. 55 РКИ |
Отсутствие влияния альбумина на летальность |
1. Xu J.-Y., Chen Q.-H., Xie J.-F. et al. Comparison of the effects of albumin and crystalloid on mortality in adult patients with severe sepsis and septic shock: a meta-analysis of randomized clinical trials // Crit. Care 2014, 18:702.
Проф. Беляев А.В.
