Так какой электролитный раствор лучше у больных с черепно-мозговой травмой: свою версию приводят Roquilly A. и соавт.
Применение сбалансированного электролитного раствора уменьшает частоту гиперхлоремического ацидоза у пациентов с ЧМТ в сопоставлении с физиологическим раствором натрия хлорида. Таков вывод из исследования, результаты которого представлены в Critical Care (1).
Roquilly A. и соавт. преследовали цель исследовать значение применения сбалансированных электролитных растворов у больных с ЧМТ тяжелой степени, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации. Для этого было выполнено рандомизизированное двойное слепое контролируемое исследование. Критерии включения: ЧМТ тяжелой степени (оценка по шкале ком Глазго
В исследование было включено 42 пациента, в последующем по одному исключено. Метаболический гиперхлоремический ацидоз развивался у 19 больных (95%) группы физиологического раствора и 13 (65%) – сбалансированного (Р = 0,006). При этом разницы между величинами внутричерепного давления выявлено не было. В семи случаях (35%) из группы физиологического раствор и восьми (40%) сбалансированного развивалась внутричерепная гипертензия (Р = 0,744). Умерли соответственно три (14%) и пять (25%) пациентов (Р = 0,387).
Авторы приходят к заключению, что применение сбалансированного электролитного раствора уменьшает частоту гиперхлоремического ацидоза у пациентов с ЧМТ в сопоставлении с физиологическим раствором натрия хлорида. Дизайн исследования не был разработан для сравнения внутричерепного давления, тем не менее, его величина не различалась между группами.
При выбранном показателе исхода результаты сравнения различных инфузионных сред были предопределены: физиологический раствор натрия хлорида, содержащий избыток хлора, ведет к гиперхлоремическому ацидозу. Этот факт не только логично следует из сравнения электролитного состава препаратов, а и был неоднократно доказан. Вопрос о клиническом значении данного аспекта остается открытым, особенно при ЧМТ, когда, возможно, применение физиологического раствора натрия с результирующим умеренным повышением концентрации натрия и осмолярности в крови, особенно в сопоставлении с некоторыми сбалансированными растворами, несет дополнительные преимущества. Кроме этого, уменьшение концентрации хлора в физиологическом растворе достигается разными отрицательными ионами. Есть потребность в доказательства, что такой шаг лучше избытка хлора.
Roquilly A., Loutrel O., Cinotti R. et al. Balanced versus chloride-rich solutions for fluid resuscitation in brain-injured patients: a randomized double-blind study // Crit. Care. – 2013. – 17:R77.
Проф. Беляев А.В.
