Эффективность магнезии для предотвращения нарушений ритма сердца при торакотомии
Применение магнезии не предотвращает частоту супревентрикулярной аритмии при выполнении торакотомии, но уменьшает частоту нарушения ритма у пациентов с очень высоким риском ее возникновения при пневмонэктомии. Таков вывод авторов проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого одноцентрового исследования (1).
Saran T. и соавт. преследовали цель выяснить эффективность магнезии сульфата для уменьшения частоты суправентрикулярной аритмии в периоперативном периоде у больных, которым выполняется торакотомия с целью резекции легкого или операции на пищеводе.
Для достижения поставленной цели было выполнено проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое одноцентровое исследование. Основным показателем исхода стала частота суправентрикулярной аритмии по данным Холтеровского мониторинга или ЭКГ-мониторинга в течение первых пяти суток после операции. Дополнительными показателями исхода были частота аритмии в соответствии с типом операции, продолжительность госпитализации, летальность в стационаре, летальность в течение 30 сут, частота побочных эффектов, приверженность методу профилактики. Магнезия сульфат назначалась в дозе 5 г в 100 мл солевого раствора. Препарат вводили один раз в сутки на протяжении трех дней, первое введение приходилось на интраоперационный период. Суммарная доза магнезии составляла 15 г.
В окончательный анализ включены данные 182 пациентов (96 – исследуемая группа, 96 – группа плацебо). Применение препарата не сопровождалось существенным изменением частоты суправентрикулярной аритмии (16,7% в исследуемой группе, 25% - контрольной, Р=0,16), но вело к уменьшению ее частоты у пациентов с максимальным риском аритмии (пневмонэктомия) (11,1% в исследуемой группе, 52,9% - контрольной, Р=0,008). Использование магнезии сульфата не сказывалось на продолжительности госпитализации и показателе летального исхода.
Авторы приходят к заключению, что применение магнезии не предотвращает частоту супревентрикулярной аритмии при выполнении торакотомии, но уменьшает частоту нарушения ритма у пациентов с очень высоким риском ее возникновения при пневмонэктомии.
Значение исследования.
1. Суправентрикулярная аритмия развивается часто при торакотомии и резекции легкого.
2. Для профилактики аритмии при торакотомии описано применение:
а) сердечных гликозидов: по данным четырех из пяти контролируемых исследований гликозиды увеличивают риск суправентрикулярных аритмий (2–6),
б) амиодарона: во время резекции легкого увеличивает частоту острого респираторного дистресс-синдрома легких (7),
в) антагонистов бета-адренорецепторов и кальциевых каналов: эффективны для предотвращения на фоне увеличения вероятности легочных осложнений при назначении бета-блокаторов и гипотензии и брадикардии – блокаторов кальциевых каналов (8–13).
Сопоставимость с ранее выполненными исследованиями. В ранее выполненном проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность магнезии в предотвращении суправентрикулярных аритмий при торакотомии (14).
1. Saran T., Perkins G.D., Javed M.A. et al. Does the prophylactic administration of magnesium sulphate to patients undergoing thoracotomy prevent postoperative supraventricular arrhythmias? A randomized controlled trial // Br. J. Anaesth. – 2011. – V. 106. – P. 785–791.
2. Ritchie A.J., Tolan M., Whiteside M. et al. Prophylactic digitalization fails to control disrhythmia in thoracic esophageal operations // Ann. Thorac. Surg. – 1993. – V. 55. – P. 86–88.
3. Ritchie A.J., Browe P., Gibbons J.R.P. Prophylactic digitalization for thracotomy: a reassessment // Ann. Thorac. Surg. – 1990. – V. 50. – P. 86–88.
4. Ritchie A.J., Danron M., Gibbons J.R. Prophylactic digitalization in pulmonary surgery // Thorax. – 1992. – V. 47. – P. 41–43.
5. Ritchie A., Whiteside M., Tolan M. et al. Cardiac dysrhythmia in total thoracic oesophagectomy. A prospective study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1993. – V. 7. – P. 420–422.
6. Amar D., Roestarcher N., Burt M.E. et al. Effects of diltiazem versus digoxin on dysrhythmias and cardiac function after pneumonectomy // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – V. 63. – P. 1374–1382.
7. Ven Mieghem W., Coolen L., Malysse I. et al. Amiodarone and the development of ARDS after lung surgery // Chest. – 1994. – V. 105. – P. 1642–1645.
8. Lindgren L., Lepatalo M., von Knorring J. et al. Effect of verapamil on right ventricular pressure and atrial tachyarrhythmia after thoracotomy // Br. J. Anaesth. – 1991. – V. 66. – P. 205–211.
9. Sedrakyan A., Treasure T., Browne J. et al. Pharmacologic prophylaxis for postoperative atrial tachyarrhythmia in general thoracic surgery: evidence from randomized clinical trials // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2005. – V. 129. – P. 997–1005.
10. Jakobsen C., Bille S., Ahlburh P. et al. Perioperative metoprolol reduces the frequency of atrial fibrillation after thoracotomy for lung resection // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 1997. – V. 11. – P. 746–751.
11. Bayliff C., Massel D., Inculet R. et al. Propranolol for prevention of postoperative arrhythmias in general thoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. – 1999. – V. 67. – P. 182–186.
12. Amar D., Roistacher N., Rusch V. et al. Effects of diltiazem prophylaxis on the incidens and clinical outcome of atrial arrhythmias after thoracic surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2000. – V. 120. – P. 790–798.
13. Van Mieghem W., Tits G., Demuyanck K. et al. Verapamil as prophylactic treatment for atrial fibbrillation after lung operations // Ann. Thorac. Surg. – 1996. – V. 61. – P. 1083–1085.
14. Terzi A., Furlan C., Chiavacci P. et al. Prevention of atrial tachyarrhyrhmias after non-cardiac thoracic surgery by infusion of magnesium sulfate // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1996. – V. 44. – P. 300–303.
Проф. Беляев А.В.
