Противовирусные при гриппе: результаты крупного метаанализа и систематического обзора
Пероральный прием озельтамивира и назначение занамивира в ингаляции с невысокой степенью доказательности могут дать терапевтический эффект при гриппе. К этому выводу приходят Hsu J. и соавт. в систематическом обзоре и метаанализе соответствующих исследований (1).
Авторы ставили перед собой цель проанализировать эффективность и безопасность ингибиторов нейроминидазы (озельтамивира и занамивира) для лечения инфекций, вызванных вирусом гриппа (А или В), и блокаторов каналов М2 или адамантанов (амантадина и римантадина) для лечения инфекций, вызванных вирусом гриппа А. Для этого был осуществлен поиск соответствующих исследований по различным базам данным, путем запроса ВОЗ и других медицинских официальных и общественных организаций, фармацевтических компаний. Критериям включения удовлетворяли 74 исследования. С использованием ряда из них удалось выполнить метаанализ с учетом сопутствующих факторов. Его результаты свидетельствуют, что у пациентов высокого риска озельтамивир может уменьшать летальность (уровень доказательности низкий), госпитализацию (уровень доказательности низкий), продолжительность симптоматики (уровень доказательности очень низкий) при сопоставлении с отсутствием терапии. При как можно более раннем назначении озельтамивира результаты были лучше. В соответствии с метаанализом и систематическим обзором соответствующих исследований занамивир в ингаляции может вести к укорочению продолжительности клиники (уровень доказательства средней степени) и уменьшению частоты госпитализации, но одновременно с этим увеличивается частота осложнений в сопоставлении с отсутствием терапии. По данным исследований, в которых непосредственно сравнивается озельтамивир и занамивир в ингаляции, предполагается отсутствие принципиального различия между препаратами с точки зрения результатов исходов. В одном из выявленных исследований делается вывод, что пероральный прием амантадина может сопровождаться уменьшением летальности и пневмонии, связанной с гриппом А. Выводы относительно римантадина сделать не удалось.
Авторы приходят к заключению, что пероральный прием озельтамивира и назначение занамивира в ингаляции может обеспечивать более лучшие результаты лечения в сопоставлении с отсутствием лечения гриппа.
Hsu J. и соавт. сами отмечают низкий уровень исходных исследований, что предопределяет невысокую степень доказательной базы для использования противовирусных при гриппе. С позиций интенсивной терапии, хотя исходные исследования касались в основном пациентов высокой степени риска, тем не менее, сегодня мало научных фактов, как более правильно курировать пациента в критическом состоянии, которое развилось как следствие инфицирования вирусом гриппа.
1. Hsu J., Santesso N., Mustafa R. et al. Antivirals for treatment of influenza. A systematic review and meta-analysis of observational studies // Ann. Intern. Med. – 2012. – V. 156. – P. 512–524.
Проф. Беляев А.В.
