Систематический обзор факторов риска инвазивного грибкового поражения у больных в критическом состоянии – есть. Шага вперед – вероятно, нет
Muskett H. и соавт. представили систематический обзор исследований факторов риска инвазивного грибкового поражения у больных в критическом состоянии (1).
В случае развитие инвазивного грибкового поражения вероятность летального исхода у больных в критическом состоянии увеличивается. Но профилактическое применение противогрибковых, не сказываясь или в незначительной степени оказывая влияния на исходы, ведет к селекции грибов, резистентных к противогрибковым препаратам. В силу этого цель современного этапа развития представлений о показаниях для назначения противогрибковых препаратов у больных в критическом состоянии без нейтропении и других факторов иммуносупрессии заключается в поиске категории пациентов, которым необходимы профилактика или (возможно, более верно) упреждающая терапия противогрибковыми препаратами с минимальной индукцией резистентности грибов.
Muskett H. и соавт. преследовали цель выполнить систематический обзор публикаций, посвященных факторам риска инвазивного грибкового поражения у больных в критическом состоянии. Авторами был выполнен поиск англоязычных публикаций (вплоть до 2008 г.) в различных базах данных. Критерии включения: 1. Исследования прогностического значения факторов риска инвазивного грибкового поражения у взрослых больных в критическом состоянии, 2. Разработка или исследование модели факторов риска у взрослых больных в критическом состоянии, 3. Разработка или исследование алгоритма назначения противогрибковой профилактики у взрослых в критическом состоянии.
Критериям включения удовлетворяли тринадцать исследований. Они распределились в три группы: 1. Восемь исследований – анализ факторов риска, 2. Четыре – разработка модели прогноза или принятия решения клиницистом, 3. Одно – исследование принятия решения клиницистом.
В соответствии с результатами систематического обзора выделены следующие факторы риска инвазивного грибкового поражения: оперативное вмешательство, полное парентеральное питание, колонизация грибами, замещение функции почек, инфекция/сепсис, искусственная вентиляция легких, диабет, оценка по шкалам APACHE II или APACHE III.
Таким образом, первый систематический обзор (в соответствии с анализом доступной литературы) выделил ряд факторов риска инвазивного грибкового поражения у взрослых больных в критическом состоянии без иммуносупрессии. Одновременно с этим это, вероятно, мало что дает для обоснования эмпирической противогрибковой терапии.
1. Muskett H., Shahin J., Eyres G. et al. risk factors for invasive fungal disease in critically ill, adult patients: a systematic review // Critical Care. – 2011. – V.15. – R287.
Проф. Беляев А.В.
