Барселонская Декларация Международного Альянса борьбы с антибиотикорезистентностью
Резистентность к антибиотикам во всем мире растет угрожающими темпами (1). Наша последняя линия обороны – карбапенемы, в настоящее время их часто приходится назначать для лечения инфекций внебольничного генеза. Как результат, резистентность к этому классу препаратов будет расти очень быстро, лишая нас практически без лекарственных средств, эффективных в отношении полирезистентных микроорганизмов.
Микроорганизмы, резистентные практически к любому из используемых антибиотиков, в настоящее время выявляются в отделениях интенсивной терапии и реанимации множества стран, что вынуждает применять старые и токсичные антибиотики, такие как колистин (2). В прошлом мы обычно защищались от резистентности регулярным внедрением новых соединений, но в настоящее время приток новых препаратов практически иссяк. В ближайшие 5 лет антибактериальных препаратов, активных в отношении грамотрицательных бактерий, не ожидается. Таким образом, мы возвращаемся к ситуации, которая имела место 50 лет назад. Пандемия таких полирезистентных бактерий становится реальностью. В соответствии с расчетами Европейского центра по контролю за заболеваемостью в Европе ежегодно могут умирать от инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами, 25000 пациентов. Во многих странах люди используют слишком много антибиотиков эмпирически: в частности для лечения вирусных инфекций, например, фарингита, бронхита, колонизации мочевыводящих путей. Для терапии тяжелых инфекционных процессов в отделениях интенсивной терапии и реанимации ради своих пациентов врач применяет антибиотики широкого спектра действия с целью упреждения терапевтической неудачи. Но врач редко возвращается к вопросу коррекции исходно назначенной терапии, даже при очевидности отсутствия потребности в ней, отсутствия необходимости в столь широкой терапии, зачастую продолжает ее слишком длительное время.
Настало время решительных действий для защиты и сохранения антибактериальных препаратов, а также с целью попытки разорвать порочный круг роста резистентности. Таким образом, необходимо тесное взаимодействие врачей (человека и животных) и потребителя с донесением в простой форме и в то же время мощной и убедительной информации политикам и народонаселению. Антибиотики должны обладать специальным статусом со специальными правилами их использования, регулирования и контроля. Должны быть разработаны диагностические тесты для оказания помощи врачу разобраться, когда потребности в назначении антибиотиков нет, и сфокусировать антибактериальную терапию только на лечение бактериальных инфекций. Следует оказывать поддержку исследователям, в частности ускорить разработку новых соединений. Необходимо совершенствовать систему инфекционного контроля в стационарах и внебольничных условиях (в частности акцентируя внимание на использовании спиртсодержащих растворов для обработки рук). В абсолютном приоритете должны быть программы вакцинации. Наконец, крайне необходимы образовательные программы и для работников системы здравоохранения, и для потребителей.
Для решениях этих задач 7 апреля мы создали Международный Альянс борьбы с полирезистентными бактериями – Международный Альянс борьбы с антибиотикорезистентностью (WAAR, от англ. World Alliance against Antibiotic Resistance). Данный Альянс будет иметь юридический статус ассоциации Франции. WAAR объединил 350 специалистов, поддерживающих Альянс, из различных направлений медицины человека и животных, а также 54 специалиста-медика и представителей профессиональных организаций всего мира. 80 хорошо известных на международном уровне экспертов, включая многих интенсивистов, из 41 различных стран составляют наш международный научный совещательный комитет. Потребители Франции посредством Le Lien и Le CISS полностью подключились к WAAR, призывая потребителей из других стран сделать такой же шаг (в частности, организацию пациенты за безопасность пациентов Всемирной организации здравоохранения и Ассоциацию пострадавших от нозокомиальной инфекции в Квебеке). Альянс будет формировать контакты с такими организациями, как Всемирная организация за здоровье животных (OIE), Всемирная организация здравоохранения, Европейский центр по контролю над болезнями. С министрами здравоохранения и иными ключевыми политиками в каждой стране в контакт вступят члены WAAR. Некоторые депутаты Франции уже являются членами Альянса. Безусловно, обязательными являются контакты с другими группами (React, Активные антибиотики, Альянс за рациональное использование антибиотиков (APUA) и др.), они уже устанавливаются.
Барселонская Декларация была озвучена на 17 Конгрессе по инфекции пациентов в критическом состоянии 4 февраля 2012 г. (3). Специалисты по интенсивной терапии и реаниматологии, потребители из многих стран, включая Францию, США, Испанию, Италию, Португалию, объявили войну полирезистентным бактериям в отделениях интенсивной терапии и реанимации и призвали своих коллег всего мира принять участие в проекте. Отделения интенсивной терапии являются эпицентрами развития резистентности, поскольку 80% пациентов в них в каждый данный момент времени получают антибиотики, при этом риск перекрестного обсеменения очень высок. Несколько лет назад очень хорошие результаты были получены относительно метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии и реанимации: частота этого микроорганизма была уменьшена в 10 раз (4). Аналогичные результаты можно достичь с Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, выделяющих бета-лактамазы расширенного спектра действия, Pseudomonas и Acinetobacter spp. Должны выявляться и изолироваться пациенты, являющиеся носителями микроорганизмов, выделяющих карбапенемазы (такие как NDM1). Следует совершенствовать стандартные профилактические мероприятия и систематически использовать их у каждого из пациентов. Мы призываем всех нас использовать антибиотики компетентно, только в случае необходимости, постоянно повторно возвращаться к переоценке лечения каждые 2–3 сут терапии. Данный последний пункт является безусловным ключом успешности программы. Регулярный анализ эффективности данной программы (использование антибиотиков и резистентность) будет проводиться на международных конференциях, посвященных инфекционным процессам у больных в критическом состоянии.
Carlet J.M., Artigas A., Niederman M.S., Torres A. от лица Международного Альянса борьбы с антибиотикорезистентностью
Carlet J.M., Artigas A., Niederman M.S., Torres A. on behalf of World Alliance against Antibiotic Resistance. The Barcelona Declaration from the World Alliance against Antibiotic Resistance: engagement of intensivists // Crit. Care. – 2012. – V.16: 145.
Проф. Беляев А.В.
