Норадреналин при инфекционно-токсическом шоке лучше допамина: данные метаанализа
Применение норадреналина для коррекции кровообращения у больных с инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) предпочтительнее допамина. Этот вывод следует из метаанализа De Backer D. и соавт. (1).
Авторы ставили перед собой цель выявить зависимость исходов у больных с ИТШ в зависимости от применения для коррекции кровообращения норадреналина или допамина. Для этого был осуществлен поиск соответствующих исследований, зафиксированных в различных базах данных, опубликованных до июня 2011 г. Обсервационные и рандомизированные контролируемые исследования анализировались отдельно. Временной интервал исходов варьировал среди исследований. Авторы метаанализа анализировали летальность в течение 28 сут.
Критериям включения удовлетворяли пять обсервационных (1360 больных) и шесть рандомизированных (1408 пациентов) исследований, суммарно – 2769 больных, среди которых у 1474 применяли норадреналин, 1295 – допамин. В исходных обсервационных исследованиях имела место выраженная гетерогенность данных (Р
В соответствии с анализом, выполненным экспертами Кампании за выживаемость при сепсисе, зафиксированном в протоколе 2008 г., исходными вазопрессорами выбора для коррекции кровообращения у больных с инфекционно-токсическим шоком являются норадреналин и допамин (2). Выполненный метаанализ является основанием для внесения коррекции в будущую версию протокола. При этом необходимо подчеркнуть, что вывод справедлив для взрослых, поскольку выбор симпатомиметиков у детей и новорожденных несколько иной (2, 3).
1. De Backer D., Aldecoa C., Njimi H., Vincent J.L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: A meta-analysis // Crit. Care Med. – 2011. – Online first.
2. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 // Crit. Care Med. – 2008. – V. 36. – P. 296–327 далее
3. Brierley J., Carcillo J.A., Choong K. et al. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine // Crit. Care Med. – 2009. – V. 37. – P. 666–688 далее далее
Проф. Беляев А.В.
