Цефепим - нейротоксичен
Клинические проявления нейротоксичности цефепима характеризуют Payne L.E. и соавт. в Critical Care (1).
Авторы преследовали цели определить клиническую характеристику нейротоксичности цефепима. Для этого был выполнен систематический обзор соответствующих статей.
Критериям поиска удовлетворяли 37 публикаций (135 пациентов). Средний возраст больных составил 69 лет. Как правило, у них была почечная недостаточность (80% случаев), они нуждались в интенсивной терапии (81%). Во всех ситуациях отмечено нарушение ментального статуса с подавлением сознания (47%), миоклонусами (42%), спутанностью сознания (42%). У всех 98% больных (73%), которым была выполнена электроэнцефалография, выявлены отклонения от нормы: неконвульсивный эпистатус (25%), миоклонический эпистатус (7%), 3-х фазные волны (40%), фокальные патологические волны (39%). В сопоставлении с дозами, рекомендованными комитетом по питанию и лекарственным соединениям (FDA) США, в 48% случаев имела место передозировка, но в 26% признаки нейротоксичности появлялись на фоне правильно выбранной дозы. Улучшение клиники зафиксировано у 89% больных, 87% выживших были выписаны. В среднем симптомы появлялись через 4 сут от момента начала лечения, разрешались спустя 2 сут индукции соответствующих лечебных мероприятий (прекращение применения цефепима, назначение противоэпилептических, гемодиализа).
Авторы приходят к заключению, что индуцированную цефепимом нейротоксичность сложно дифференцировать у пациентов в критическом состоянии в связи с неспецифичностью симптоматики. Побочные эффекты могут развиваться даже на фоне правильного дозирования лекарственного соединения. Клиника, как правило, разрешается при прекращении применения препарата, но может потребовать дополнительных вмешательств – назначения противоэпилептических или диализа.
1. Payne L.E., Gagnon D.J., Riker R.R. et al. Cefepime-induced neurotoxicity: a systematic review // Crit. Care. – 2017, 21:276.
Проф. Беляев А.В.
