Выбор глюкокортикоида и режима его применения при инфекционно-токсическом шоке
Gibbison B. и соавт. анализируют эффективность различных глюкокортикоидов и режимов их использования у пациентов с инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) в анализе, результаты которого представлены в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность различных глюкокортикоидов и режимов их использования при терапии взрослых с ИТШ. Для достижения цели был выполнен метаанализ исследований, включенных в ранее выполненный анализ Кохрейновской группы (2). При этом рассматривалась эффективность гидрокортизона в инфузии, гидрокортизона болюсом, дексаметазона болюсом, метилпреднизолона болюсно и в инфузии, преднизолона. Анализируемые показатели исхода: летальность на протяжении 28 сут, летальность в стационаре, продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации, смертность на этапе интенсивной терапии, купирование шока, частота желудочно-кишечного кровотечения, частота суперинфекции.
Критериям включения удовлетворяли 23 исследования.
Выполненный анализ не выявил доказательств преимуществ какого-либо препарата и режима его применения. Зафиксированы доказательные позиции лишь относительно купирования шока. При этом гидрокортизон при рассмотрении в данном векторе более эффективен, но это же не приводит к улучшению показателей летальности. По мнению авторов, исследования в данной области должны быть сконцентрированы на поиске оптимальной дозы и режима использования гидрокортизона с точки зрения улучшения ответной реакции сердечно-сосудистой системы, капиллярной проницаемости на фоне минимизации гипергликемии, суперинфекции и желудочно-кишечных кровотечений.
Авторы приходят к заключению, что в настоящее время отсутствуют научные факты в поддержку того или иного режима назначения глюкокортикоидов при ИТШ. Зафиксирована научная обоснованность применения гидрокортизона болюсом и в виде инфузии для увеличения вероятности купирования шока в сопоставлении с плацебо и болюсным применением метилпреднизолона.
Интерес к данному исследованию обусловлен противоречивыми данными относительно эффективности глюкокортикоидов при ИТШ (3).
1. Gibbison B., Lopez-Lopez J.A., Higgins J.P.T. et al. Corticosteroids in septic shock: a systematic review and network meta-analysis // Crit. Care. – 2017. – V. 21:78.
2. Annane D., Bellissant E., Bollaert P.E. et al. Corticosteroids for treating sepsis // Cochrane Database Syst. Rev. – 2015; 12:CD002243.
3. Беляев А.В. Интенсивная терапия и обезболивание при эндокринологических заболеваниях у детей. – К.:КИМ, 2016. – 176 с.
Проф. Беляев А.В.
