Пробиотики и синбиотики у взрослых в критическом состоянии – еще один метаанализ
Пробиотики уменьшают вероятность инфекционных процессов у взрослых в критическом состоянии. Вывод обосновывают Manzanares W. и соавт. в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить влияние назначения пробиотиков в изолированном виде или в комбинации с волокнами (синбиотики) на клинические исходы (в частности инфекционный процесс и вентилятор-ассоциированную пневмонию – ВАП) у взрослых в критическом состоянии. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих исследований. Критерии их включения: тип исследования – рандомизированное контролируемое исследование параллельных групп; возраст – 18 лет и старше в критическом состоянии; вмешательство – пробиотики изолированно или в комбинации с пребиотиками (синбиотики) в сопоставлении с плацебо; исходы – инфекционные осложнения, ВАП, летальность, продолжительность госпитализации в стационаре и отделение интенсивной терапии и реанимации, диарея.
Критериям включения удовлетворяли 30 РКИ (2972 пациентов). Назначение пробиотиков сопровождалось уменьшением частоты инфекционных процессов (Р = 0,09), ВАП (Р = 0,002) без влияния на летальность, продолжительность госпитализации в отделение интенсивной терапии и стационаре. Дополнительный анализ подгрупп выявил, что улучшение в большей степени было характерно в случаях назначения пробиотиков в сопоставлении с синбиотиками.
Авторы данного самого крупного систематического обзора и метаанализа приходят к заключению, что пробиотики уменьшают частоту инфекционных осложнений, включая ВАП, у больных в критическом состоянии. Вывод лимитирован клинической гетерогенностью исследований. Пробиотики, содержащие L.plantarum, в настоящее время выявляют наибольший позитивный результат. Разнообразие штаммов, колебания в дозах, различная продолжительность приема ограничивают правомочность сделанного заключения.
Выполненный систематический обзор и метаанализ пополняет портфолио достаточно привлекательной и противоречивой идеи коррекции микробного содержания просвета кишечника для модуляции течения критического состояния.
1. Manzanares W., Lemiex M., Langlois P., Wischmeyer P.E. Probiotic and symbiotic therapy in critical illness: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. – 2016, 20:262.
Проф. Беляев А.В.
