Обработка ротовой полости хлоргексидином перед интубацией трахеи
Обработка ротовой полости хлоргексидином перед интубацией трахеи неэффективна для профилактики ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии. Вывод обосновывают Munro C.L. и соавт. в Chest (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность обработки ротовой полости хлоргексидином перед интубацией для уменьшения частоты ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии. Дополнительно также оценивалось влияние такого профилактического шага на раннюю колонизацию эндотрахеальной трубки.
Для достижения цели было выполнено рандомизированное исследование, в ходе которого пациентов (N = 314) распределяли в исследуемую группу (пероральная аппликация 5 мл 0,12% раствора хлоргексидина перед интубацией с помощью щетки обученным персоналом, n = 157) или контрольную группу (n = 157). Во всех случаях после интубации дважды в сутки обрабатывали ротовую полость хлоргексидином.
Применение хлоргексидина перед интубацией не сопровождалось какими-либо положительными исходами в сопоставлении с контрольной группой. Колонизация эндотрахеальной трубки на момент экстубации была менее 20% в обеих группах без статистической разницы. Отсутствовала разница и по шкале CPIS. Авторы приходят к заключению у неэффективности назначения обработки ротовой полости хлоргексидином перед интубацией для профилактики ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии при условии выполнения традиционного перечня профилактических мероприятий – приподнимания головного конца кровати на 30–45о, ежедневной обработки ротовой полости хлоргексидином.
Интерес к исследованию обусловлен двумя аспектами. Во-первых, эффективностью ежедневной обработки хлоргексидином ротоглотки для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии. Во-вторых, известным фактом проникновения интубационной трубки через контаминированную зону ротоглотки перед интубацией, что сопровождается распространением микроорганизмов в нижележащие отделы дыхательных путей. Выполненное исследование доказывает, что, вероятно, более значимым является уход за ротовой полостью после интубации.
1. Munro C.L., Grap M.J., Sessler C.N. et al. Preintubation application of oral chlorhexidine does not provide additional benefit in prevention of early-onset ventilator-associated pneumonia // Chest. – 2015. – V. 147. – P. 328–334.
Проф. Беляев А.В.
