Концентрация эндогенного иммуглобулина у пациента с сепсисом снижена. Что дальше?
Концентрация эндогенного иммуноглобулина (Ig) снижена у большей части взрослых на момент постановки диагноза сепсиса. Вывод расшифровывают Shankar-Hari M. и соавт. в Intensive Care Medicine (1).
Авторы преследовали цель определить связь между субнормальной концентрацией IgG у взрослых с сепсисом, помощь которым оказывают в отделении интенсивной терапии и реанимации. При этом ставились задачи: 1. охарактеризовать частоту гипо-IgG в день постановки диагноза сепсиса, 2. выполнить метаанализ взаимосвязи между гипо-IgG и летальностью в обсервационных исследованиях и контрольных группах рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).
Критериям включения удовлетворяли 10 исследований: 8 – обсервационных, 2 – РКИ.
Гипо-IgG встречалась с разной частотой, в среднем 58,3%. Наличие данного отклонения со стороны иммунной системы при выполнении метаанализа не характеризовалось увеличением риска летального исхода у пациентов с тяжелым сепсисом и/или септическим шоком. По данным 4 исследований, в которых была приведена летальность в течение 28 сут, наличие гипо-IgG не повышало риска смерти. В 5 исследованиях приведены данные о концентрации Ig минимум в двух временных точках. И хотя концентрация Ig увеличивалась с течением времени в большинстве случаях, связь с выживаемостью была неотчетливой.
Авторы приходят к выводу, что по данным гетерогенных исследований взрослых с сепсисом концентрация IgG на момент постановки диагноза снижена у большей части пациентов. И это же не позволяет предопределить вероятность летального исхода. В то же время исходные исследования характеризуются методологическими недостатками. Для того, чтобы использовать показатель IgG в качестве стратификационного маркера терапии внутривенным Ig, необходимо дальнейшее исследование относительно динамики эндогенных иммуноглобулинов во взаимосвязи с сепсисом и летальностью, а также анализ механизмов, лежащих в основе снижения концентрации эндогенного IgG.
1. Shankar-Hari M., Culshaw N., Post B. et al. Endogenous IgG hypogammaglobulinemia in critically ill adults with sepsis: systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. DOI 10.1007/s00134-015-3845-7.
Проф. Беляев А.В.
