Диагностическая ценность пресепсина: данные исследования ALBIOS
Пресепсин является ранним индикатором сепсиса. Вывод обосновывают Masson S. и соавт. в исследовании, представленном в Intensive care medicine (1).
Авторы преследовали цель взаимосвязь между концентрацией в крови пресепсина, ответной реакцией организма, адекватностью антибактериальной терапии и летальностью у пациентов с тяжелым сепсисом. Для этого были использованы данные многоцентрового исследования ALBIOS (от англ. Albumin Italian Outcome Sepsis), включившего 1818 пациентов из 100 отделений интенсивной терапии и реанимации. При этом концентрацию пресепсина в крови регистрировали на 1, 2 и 7-е сут после включения в исследование 997 больных с тяжелым сепсисом или септическим шоком.
Исходная концентрация пресепсина составила 946 нг/л, увеличиваясь по мере роста показателя SOFA, количества органов в состоянии дисфункции или недостаточности. Уровень индикатора снижался в течение 7 сут у пациентов с отрицательными результатами микробиологического исследования крови, позитивными результатами на фоне адекватной антибактериальной терапии, в то же время повышаясь при неприемлемых антибиотиках (Р = 0,0009). Изначальная концентрация пресепсина статистически достоверно коррелировала с риском летального исхода на этапе лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации и на протяжении 90 сут. Ее увеличение с 1-го к 2-му дню стало предиктором роста летальности в отделении интенсивной терапии и в течение 90 сут (Р < 0,0001, P < 0,01 соответственно). Авторы приходят к выводу, что пресепсисн является ранним предиктором ответной реакции защитных сил организма и летальности у пациентов с сепсисом, изменение его уровня с течением времени, вероятно, отражает адекватность антибактериальной терапии.
Интерес к исследованию обусловлен недостаточной диагностической ценностью клинических и традиционных лабораторных показателей для разграничения пациентов с синдромом системного воспалительного ответа и сепсисом. CD14 выделяется на поверхности миеломоноцитарных клеток и в качестве растворимой молекулы регистрируется в кровотоке. Он обнаруживается в различных лигандах с бактериями, грибами, вирусами. При контакте с микроорганизмами образуется фрагмент 13-kDa, названный пресепсином. Его рассматривают в качестве нового циркулирующего в кровотоке маркера сепсиса. Диагностическая ценность индикатора нуждается в уточнении. Этим объясняется интерес к данным исследования Masson S. и соавт.
1. Masson S., Caironi P., Fanizza C. et al. Circulating presepsin (soluble CD14 subtype) as a marker of host response in patients with severe sepsis or septic shock: data from the multicenter, randomized ALBIOS trial// Intensive Care Med. – 2015. – V. 41. – P. 12–20.
Проф. Беляев А.В.
