Реактивация вируса гепатита В при иммуносупрессии
Иммунологически обусловленная реактивация вируса гепатита В (HBV) на фоне применения иммуносупрессивных и противоопухолевых препаратов может вести к острому гепатиту и недостаточности печени с летальным исходом. Комитет по питанию и лекарственным соединения США (FDA) ввел предупреждение относительно препаратов анти-CD20 офатумумаб и ритуксимаб, рекомендуя регистрацию у реципиентов поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антител к гепатиту В (HBcAb) в качестве скрининга HBV инфекции.
Обзор литературы свидетельствует, что реактивация HBV имеет место примерно у 32% пациентов с положительной реакцией HBsAG при назначении им химиотерапии. В группу риска реактиивации HBV входят также HBsAg-позитивные пациенты, которым выполняется трансплантация солидных органов и костного мозга. У пациентов с разрешением HBV инфекции в анамнезе (HBsAg-негативные и HBcAb-позитивные) при трансплантации солидных органов частота реактивации достигает 20%. В случаях назначения биопрепаратов (препараты-антагонисты фактора некроза опухоли) при аутоиммунных заболевания частота реакции HBV составляет 38% у HBsAg-позитивных пациентов и 5% – только с положительной реакцией в отношении HBcAb.
Все пациенты, которым назначается химиотерапия, иммуносупрессивные препараты, у которых выполняется трансплантация солидных органов или стволовых клеток, должны обследоваться относительно активной инфекции HBV или имевшего место факта инфицирования в анамнезе регистрацией HBsAg и HBcAb. У HBsAg-положительных больных профилактическую противовирусную терапию следует начинать до или одновременно с планируемым лечения и в обычных ситуациях продолжать 3–6 мес после химио- или иммуносупрессивной терапии. В случаях изолированного выявления HBcAb вопрос о профилактике следует рассмотреть при назначении препаратов анти-CD20, трансплантации солидных органов или пересадке костного мозга.
По Di Bisceglie A.M., Lok A.S., Martin P. et al. Recent US Food and Drug Administration warnings on hepatitis B reactivation with immune-suppressing and anticancer drugs: Just the tip of the iceberg? // Hepatology. – 2015. – V.61. – P. 703–711.
Проф. Беляев А.В.
