Глюкокортикоиды при лечении инфицирования вирусом H1N1 тяжелой степени
Глюкокортикоиды не эффективны при лечении инфицирования вирусом H1N1 тяжелой степени. Вывод доказывают Zhang Y. и соавт. в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность глюкокортикоидов в лечении инфицирования вирусом H1N1 тяжелой степени. Для достижения цели авторы выполнили систематический обзор и метаанализ соответствующих когортных исследований и исследований случай-контроль, в которых сравнивалось лечение с включением глюкокортикоидов и без такового у пациентов, инфицированных вирусом H1N1.
Критериям включения удовлетворяли 23 исследований. И в когортных (девять исследований, n = 1405), и в исследований случай-контроль (14 исследований, n = 4700) зафиксирована тенденция к увеличению летальности. Принимая во внимание, что глюкокортикоиды использовались у наиболее тяжелых пациентов и исходную гетерогенность данных, однозначный вывод сделать сложно. Авторы приходят к заключению, что назначение глюкокортикоидов в лечении инфицирования вирусом гриппа А (H1N1) не имеет положительных последствий.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что глюкокортикоиды эмпирически использовались при тяжелом течении вирусной инфекции (H1N1). Выполненный анализ не поддерживает их повсеместное назначение. Вероятно, это обусловлено их иммуносупрессивным эффектом. Но в то же время в некоторых исследованиях больных с тяжелой внебольничной пневмонией зафиксирован позитивный эффект от глюкокортикоидов. В последних в основе анализа были типичные бактериальные пневмонии, при этом назначалась предположительно исходно адекватная антибактериальная терапия. Таким образом, нецелесообразно переносить данные, полученные у одной когорты пациентов, на другую.
1. Zhang Y., Sun W., Sendsen E.R. et al. Do corticosteroids reduce the mortality of influenza A (H1N1) infection? A meta-analysis // Crit. Care. – 2015. – 19:46.
Проф. Беляев А.В.
