Назначение триметоприма/сульфаметоксазола сопровождается увеличением риска внезапного летального исхода у пациентов, принимающих ингибиторы ренин-ангиотензиновой система
Назначение триметоприма/сульфаметоксазола пациентам преклонного возраста, принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или рецепторов к ангиотензину, сопровождается увеличением риска внезапного летального исхода. Вывод обосновывают авторы исследования, представленного в British Medical Journal (1).
Fralick M. и соавт. преследовали цель определить вероятность внезапного летального исхода у пациентов, которым назначают триметоприм/сульфаметоксазол на фоне приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или рецепторов к ангиотензину. Для этого было выполнено исследование дизайном «случай-контроль». С 1994 по 2012 г 1,6 млн пациентов преклонного возраста (65 лет и старше) в Онтарио принимали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или рецепторов к ангиотензину. 1110 и 1827 из них умерли внезапно соответственно в течение семи или 14 сут после назначения в амбулаторных условиях одного из пяти наиболее часто используемых антибиотиков. Каждый случай был сопоставлен с аналогичным живым пациентом контрольной группы. В сравнении с амоксициллином назначение триметроприма/сульфаметоксазола сопровождалось существенным увеличением риска внезапного летального исхода в течение семи и 14 сут. Результаты были аналогичными после исключения пациентов с сердечной слабостью. Авторы это объясняют гиперкалиемией, которая вероятна при назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или рецепторов к ангиотензину, а также триметоприма-сульфаметоксазола. Подтверждением этому является ранее зафиксированная гиперкалиемия при сочетании указанных препаратов (2).
1. Fralick M., Macdonald E.M., Gomes T. et al. Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin system: population based study // BMJ. – 2014. – V. 349:g6196.
2. Antoniou T., Gomes T., Juurlink D.N. et al. Trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hyperkalemia in patients receiving inhibitors of the renin-angiotensin system: a population-based study // Arch. Intern. Med. – 2010. – V. 170. – P. 1045–1049.
Проф. Беляев А.В.
