Диагностическая ценность прокальцитонина для диагностики бактериальной пневмонии, осложняющей инфицирование вирусом гриппа H1N1
У пациентов, госпитализируемых в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) с подозрением в отношении H1N1 пневмонии, прокальцитонин является чувствительным маркером бактериальной инфекции. Вывод доказывают авторы исследования, охарактеризованного в Critical Care (1).
Pfister R. и соавт. преследовали цель определить эффективность прокальцитонина для диагностики бактериальной пневмонии у пациентов, госпитализируемых в ОИТР на протяжении пандемии вируса гриппа H1N1 в 2009 г., сопоставить с результативностью С-реактивного протеина. Для этого было выполнено проспективное когортное исследование по результатам работы 28 отделений ОИТР (46 пациентов) а полученные данные объединены с результатами аналогичных опубликованных исследований (5 разработок) и выполнен метаанализ.
Концентрация прокальцитонина, зарегистрированная на протяжении 24 ч от момента госпитализации, была в значительной степени повышена у пациентов с бактериальной (n = 77, медиана 6,2 мкг/л, интерквартильный размах 0,9–20) пневмонией, чем у пациентов с изолированной пневмонией вирусом гриппа H1N1 (n = 84, медиана 0,56 мкг/л, интерквартильный размах 0,18–3,33). Реперная точка концентрации прокальцитонина 0,5 мкг/л характеризовалась чувствительностью и отрицательным прогнозирующим значением 80,5% и 73,2% соответственно с увеличением до 85,5% и 82,2% у пациентов без внутригоспитальной пневмонии или заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессией. Авторы приходят к заключению, что у пациентов, госпитализируемых в ОИТР с подозрением в отношении H1N1 пневмонии, прокальцитонин является чувствительным маркером бактериальной инфекции. Диагностическая ценность максимальна у больных с внебольничным генезом заболевания и у пациентов без иммуносупрессии. Но отрицательное прогнозирующее значение 82%, возможно, является свидетельством нецелесообразности использовать прокальцитонин в качестве одного лишь маркера прекращения антибактериальной терапии.
1. Pfister R., Kochanek M., Leygeber T. et al. Procalcitonin for diagnosis of bacterial pneumonia in critically ill patients during 2009 H1N1 influenza pandemic: a prospective cohort study, systematic review and individual patient data meta-analysis // Crit. Care. – 2014, 18:R44.
Проф. Беляев А.В.
