Прокальцитонин-ориентированная терапия при сепсисе и инфекционно-токсическом шоке
Прокальцитонин-ориентированная терапия эффективна при лечении больных в состоянии тяжелого сепсиса с точки зрения отдельных показателей исхода. Таков вывод авторов метаанализа и систематического обзора, представленного в Critical Care (1).
Prkno A. и соавт. преследовали цель определить эффективность терапии сепсиса под контролем концентрации прокальцитонина у больных с тяжелым сепсисом и инфекционно-токсическим шоком. Для этого был выполнен метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых клинических и когортных исследований, сравнивающих прокальцитонин-ориентированную терапию при тяжелом сепсисе, в которых приведен как минимум один из следующих показателей исхода: внутригоспитальная летальность, смертность на протяжении 28 сут, продолжительность антибактериальной терапии, длительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), стационаре.
Критериям включения удовлетворяли семь исследований (1075 пациентов). Летальность внутри стационара и на протяжении 28 сут, продолжительность госпитализации в ОИТР и стационаре между сравниваемыми группами не отличалась. Прокальцитонин-ориентированная терапия сопровождалась уменьшением продолжительности антибактериальной терапии. Авторы приходят к заключению, что подобного плана лечение позволяет достичь положительных следствий с точки зрения коррекции антибактериальной терапии, сокращения ее продолжительности и своевременного выполнения оперативных вмешательств без влияния на летальность.
Интерес к исследованию обусловлен накапливающейся информацией об эффективности контроля прокальцитонина для ведения больных с сепсисом, что позволили авторам новой версии протокола Кампании за выживаемость при сепсисе рекомендовать такой подход для прекращения эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с исходно подозреваемым сепсисом (2).
1. Prkno A., Wacker C., Brunkhorst F.M. et al. Procalcitonin-guided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock – a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. – 2013. – 17:R291.
2. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit. Care Med. – 2013. – V. 41. P. 580–637.
Проф. Беляев А.В.
