Значение интраоперационной гипероксии для профилактики послеоперационных осложнений
Интраоперационная гипероксия уменьшает инфицирование зоны оперативного вмешательства. Таков вывод авторов систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, результаты которого представлены в Anesthesiology (1).
Hovaguimian F. и соавт. преследовали цель дополнить ранее выполненные метаанализы значения повышенной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) во время операции для профилактики инфицирования зоны операции, тошноты и рвоты после операции. Для этого был выполнен поиск рандомизированных исследований интраоперационного увеличения FiO2 (50% и более)в сопоставлении с контрольной группой пациентов, которым назначали нормальную FiO2 (менее 50%). Критерии включения: возраст 18 лет и старше, операция под общей анестезией, данные минимум одного из следующего – инфицирование зоны оперативного вмешательства, частота тошноты и рвоты после операции, состояние легких во время и после операции. Критерии исключения: исследования у животных, операция с использованием регионарной анестезии, вмешательство на легком, назначение высокого FiO2 не в операционной, а в отделении интенсивной терапии, применение повышенной FiO2 только после операции, в течение короткого интервала времени во время операции.
Критериям включения удовлетворяли 22 рандомизированных исследования (7001 пациента), семь из них (900 больных) не были учтены в ранее опубликованных метаанализах. Высокое FiO2 в исследованиях колебалось в пределах 80–100%, в контрольных группах – 30–40%. В девяти исследованиях (5103 пациентов, в большинстве случаев назначалась антибиотикопрофилактика) частота инфицирования зоны операции уменьшалась с 14,1% в контрольной группе до 11,4% с повышенным FiO2. После колоректальных операций частота уменьшалась с 19,3% до 15,2%. В 11 исследованиях (2293 больных) при назначении повышенной FiO2 частота тошноты снижалась с 24,8% до 19,5%. При ингаляционной анестезии без профилактического использования противорвотных повышенная FiO2 оказывала защитный эффект как в отношении тошноты, так и рвоты. В девяти исследованиях (3698 пациентов) приведены данные о состоянии легких: при увеличении FiO2 риск ателектазов не увеличивался.
Авторы приходят к заключению, что увеличение FiO2 уменьшает риск инфицирования зоны операции у пациентов, получающих антибиотикопрофилактику. В то же время эффективность повышенной FiO2 при отсутствии антибиотикопрофилактики остается невыясненным. Увеличение FiO2 уменьшает риск тошноты и рвоты после операции, но преимущественно при использовании ингаляционного наркоза и без профилактического использования противорвотных. При этом назначение повышенного FiO2 не ведет к росту риска ателектазов после операции.
Ранее выполненные метаанализы (2–8) эффективности интраоперационной повышенной FiO2 дали противоречивые результаты. В отличие от них в новый метаанализ были включены новые исследования, а сами критерии включения данных в метаанализ строже.
1. Hovaguimian F., Lysakowski C., Elia N., Tramer M.R. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Anesthesiology. – 2013. – V. 119. – P. 303–316.
2. Al-Niaimi A., Safdar N. Supplemental perioperative oxygen for reducing surgical site infection: A meta-analysis // J. Eval. Clin. Pract. – 2009. – V.15. – P. 360–365.
3. Brar M.S., Brar S.S., Dixon E. Perioperative supplemental oxygen in colorectal patients: A meta-analysis // J. Surg. Res. – 2011. – V. 166. – P. 227–235.
4. Chura J.C., Boyd A., Argenta P.A. Surgical site infections and supplemental perioperative oxygen in colorectal surgery patients: A systematic review // Surg. Infect (Larchmt). – 2007. – V. 8. – P. 455–461.
5. Orhan-Sungur M., Kranke P., Sessler D. et al. Does supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials // Anesth. Analg. – 2008. – V.106. – P. 1733–1738.
6. Qadan M., Akca O., Mahid S.S. et al. Perioperative supplemental oxygen therapy and surgical site infection: A meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Surg. – 2009. – V. 144. – P. 359–366.
7. Rincon D.A., Valero J.F. [Supplemental oxygen for the prevention of postoperative nausea and vomiting: A meta-analysis of randomized clinical trials] // Rev. Esp. Anesthesiol. Reanim. – 2005. – V. 55. – P. 101–109.
8. Togioka B., Galvagno S., Sumida S. et al. The role of perioperative high inspired oxygen therapy in reducing surgical site infection: A meta-analysis // Anesth. Analg. – 2012. – V.114. – P. 334–342.
Проф. Беляев А.В.
