Амфотерицин В для деколонизации трахеобронхиального дерева Candida spp.
Амфотерицин В ингаляционно небулайзером уменьшает продолжительность колонизации трахеобронхиального дерева Candida spp. К такому выводу приходят авторы исследования, представленного в Critical Care (1).
Ong D.S.Y. и соавт. преследовали цель оценить эффективность ингаляционного применения амфотерицина В для купирования колонизации трахеобронхиального дерева Candida spp. на фоне селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта этим же препаратом. Для этого было выполнено когортное исследование в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Анализировали взрослых пациентов, которым обеспечивали искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) дольше 72 ч. Под колонизацией Candida spp. понимали наличие возбудителя в двух или более пробах, полученных при бронхоальвеолярном лаваже, или в мокроте. Всем пациентам назначали селективную деконтаминацию кишечника или селективную деконтаминацию ротовой полости. Для обеспечения деколонизации трахеобронхиального дерева 50 мг амфотерицина В для внутривенного введения растворяли в 10 мл воды для инъекций, затем к 1 мл (=5 мг препарата) такого раствора добавляли 2 мл воды для инъекции и обеспечивали аэрозольную ингаляцию с помощью небулайзера. Каждый эпизод ингаляции длился до полной подачи подготовленного раствора в трахеобронхиальное дерево.
Из 1819 наблюдавшихся пациентов колонизация Candida spp. выявлена 401 раз у 363 пациентов, 333 из них включены в анализ. Деколонизация имела место в 51 из 59 (85%) и 170 из 274 (62%) случаев у больных, получавших и не получавших амфотерицин В небулайзером соответственно. Среднее время до деколонизации в сравниваемых группах составляло 6 и 9 дней. Частота вентилятор-ассоциированной пневмонии, продолжительности госпитализации и летальность не отличались между группами. Авторы приходят к выводу, что ингаляционная подача амфотерицина В небулайзером уменьшает длительность колонизации Candida spp. в нижних отделах респираторного тракта у пациентов, которым проводится ИВЛ, на фоне селективной деконтаминации желудочно-кишечного такта; в то же время не выявлена связь этого факта с клиническими исходами заболевания; до получения уточняющих данных амфотерицин В не следует повсеместно использовать как компонент протокола селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта.
1. Ong D.S.Y., Klouwenberg P.M.C., Spitoni C. et al. Nebulised amphotericin B to eradicate Candida colonization from the respiratory tract in critically ill patients receiving selective digestive decontamination: a cohort study // Critical Care. – 2013. – 17:R233.
Проф. Беляев А.В.
