Имеет ли значение назначение двух антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у пациентов, госпитализируемых в отделение интенсивной терапии и реанимации
Назначение двух антибиотиков (АБ) увеличивает вероятность исходно адекватной АБ-терапии без влияния на летальность в течение 60 сут. Таков вывод авторов исследования, результаты которого представлены в Critical Care (1).
Adrie C. и соавт. преследовали цель проанализировать эффективность применения одного АБ в сопоставлении с двумя для уменьшения летальности при внебольничной пневмонии у пациентов, потребовавших госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Для этого было выполнено обсервационное когортное исследование 956 иммунокомпетентных пациентов. Больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких из исследования исключали.
Исходно адекватная АБ-терапия сопровождалась статистически значимым улучшением показателя выживаемости (Р = 0,02), что более полноценно было характерно для пациентов, инфицированных Streptococcus pneumonia, или в состоянии инфекционно-токсического шока (Р = 0,05). Назначение двух АБ вело к увеличению частоты исходно адекватной терапии. Но летальность через 60 сут между группой назначения одного препарата (b-лактамного) и двух (b-лактамного в сочетании с макролидным или фторхинолоном) выявлено не было. Частота нозокомиальной пневмонии и выделения полирезистентных микроорганизмов между группами сравнения не различалась.
Авторы приходят к заключению, что исходно адекватная АБ-терапия в значительной степени уменьшает летальность в течение 60 сут. Назначение двух препаратов увеличивает вероятность исходно адекватной АБ-терапии без влияния на летальность в течение 60 сут. Назначение двух АБ не повышает риск нозокомиальной пневмонии или последующей селекции полирезистентных патогенов.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что в соответствии с руководствами по ведению пациентов с внебольничной пневмонии, одобренных для использования в различных странах, при госпитализации пациента в ОИТР требуется назначение двух АБ: b-лактамного + макролидный или респираторный фторхинолон. Выполненное исследование не подтверждает значение такого шага. Причинами такого результата могут быть исключение из исследования пациентов в тяжелом состоянии (в частности, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, которые нуждаются в более частом назначении АБ, что ведет к селекции полирезистентных микроорганизмов), а также небольшой удельный вес атипичных микроорганизмов (обоснование использования макролидных и фторхинолоновых препаратов) в данной конкретной выборке.
1. Adrie C., Schwebel C., Garrouste-Orgeas M. et al. Initial use of one or two antibiotics for critically ill patients with community-acquired pneumonia: impact on survival and bacterial resistance // Critical Care. – 2013. – 17:R265.
Проф. Беляев А.В.
