Выбор наиболее эффективного метода предотвращения нозокомиального инфицирования
Свой выбор метода предотвращения нозокомиального инфицирования среди традиционной, целевой и универсальной деколонизации обосновывают Huang S.S. и соавт. по результатам исследования, представленного в New England Journal of Medicine (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Авторы преследовали цель выполнить рандомизированное исследование эффективности целевой и универсальной (неселекционной) деколонизации для предотвращения нозокомиальных инфекций, в особенности вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA, от methicillin-resistant Staphylococcus aureus). Для этого стационары, включенные в исследование, распределяли в одну из групп в зависимости от используемого во всех отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) учреждения метода профилактики. В группе 1 (скрининг и изоляция) применяли скрининг (цепной полимеразной реакцией) носовых полостей в отношении MRSA на момент госпитализации в ОИТР, во всех случаях колонизации или инфицирования MRSA в анамнезе, а также при положительном результате скрининга, выполняли контактные меры профилактики. В группе 2 (целевая деколонизация) также выполняли скрининг и изоляцию, одновременно с этим при выявленной колонизации или инфицировании MRSA в течение 5 сут применяли деколонизацию в виде интраназального применения мупироцина два раза в сутки и ежедневной обработки тела хлоргексидином. В группе 3 (универсальная деколонизация) скрининг в отношении MRSA не выполняли, контактные мероприятия были аналогичны группе 1, всем пациентам назначали мупироцин и хлоргексидин, как и пациентам группы 2.
В исследование были включены результаты лечения 74256 пациентов из 74 ОИТР 43 стационаров. Авторы приходят к заключению, что универсальная деколонизация является наиболее эффективным методом уменьшения частоты выделения MRSA и частоты так называемых инфекций, связанных с кровотоком, обусловленных самыми различными патогенами.
1. Huang S.S., Septimus E., Kleinman K. et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 2255–2265.
2. Edmond M.B., Wenzel R.P. Screening inpatients for MRSA – case closed // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 2314–2315.
Проф. Беляев А.В.
