Макролиды при остром легочном повреждении
Назначение антибиотиков группы макролидов сопровождается улучшением показателей исходов у пациентов с острым легочным повреждением (ОЛП). Вывод доказывают Walkey A.J., Wiener R.S. в исследовании, результаты которого представлены в Chest (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Walkey A.J., Wiener R.S. преследовали цель определить связь между применением антибиотиков из группы макролидов и летальностью у пациентов с ОЛП путем анализа данных, зафиксированных в ходе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования LARMA (от англ. Lisofylline and Respiratory Management of Acute Lung Injury), выполняемого аналитиками сети исследования острого респираторного дистресс-синдрома Acute Respiratory Distress Syndrome Network.
Из 235 участников анализа 47 (20%) получали макролиды на момент включения в исследование. Наиболее часто используемым препаратом был эритромицин (57%), реже назначался азитромицин (40%). Средняя продолжительность применения препаратов после включения в исследование составила 4 сут. 11 из 47 пациентов (23%), которые получали макролиды, умерли в сопоставлении с 67 из 188 (36%) контрольной группы (Р = 0,11). У больных, которым назначали анализируемые антибиотики, чаще имела место пневмония (причина ОЛП), реже развивался сепсис, у них чаще использовали искусственную вентиляцию легких малым дыхательным объемом, был короче интервал времени до включения в исследование. После коррекции выборки по всем сопутствующим факторам выявлено, что применение макролидов сопровождалось уменьшением летальности в течение 180 сут (Р = 0,028) и сокращением продолжительности снятия с респиратора (Р = 0,009). В противоположность этому применение фторхинолонов и цефалоспоринов не сопровождалось улучшением показателей исхода. Авторы приходят к заключению, что назначение антибиотиков группы макролидов сопровождается улучшением показателей исходов у пациентов с ОЛП. Возможно, это обусловлено противовоспалительным эффектом препаратов. Правомочность вывода ограничивается обсервационным характером исследования, небольшим количество пациентов, разницей между группами сравниваемых больных. Полученные данные коррелируют с результатами исследований, выполненных у других категорий пострадавших.
1. Walkey A.J., Wiener R.S. Macrolide antibiotics and survival in patients with acute lung injury // Chest. – 2012. – V. 141. – P. 1153–1159.
2. Noto M.J., Whheler A.P. Macrolides for acute lung injury // Chest. – 2012. – V. 141. – P. 1131–1132.
Проф. Беляев А.В.
