Гипероксигенация во время операции и наркоза и инфицирование области хирургического вмешательства после операции: продолжение дискуссии
Повсеместная гипероксигенация повышением фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) при абдоминальных, гинекологических операциях и вмешательствах на молочной железе не сказывается на частоте инфекционных осложнений зоны операции в течение 30 сут наблюдения. Таков вывод авторов рандомизированного контролируемого исследования, результаты которого представлены в Anesthesiology (1).
Thibon P. и соавт. преследовали цель проанализировать влияние гипероксигенации с повышением FiO2 при операциях на частоту инфекционных осложнений области хирургического вмешательства на протяжении 30 сут после операции. Для этого было выполнено многоцентровое ослепленное рандомизированное контролируемое исследование во Франции. Критерии включения: возраст 18 лет и старше, плановые абдоминальные, гинекологические операции или вмешательства на молочной железе. Критерии исключения: лихорадка и/или инфекционный процесс в ближайшем анамнезе, хроническая дыхательная недостаточность, терапия блеомицином (возможность индукции чувствительности к токсическому эффекту кислорода).
Для выполнения исследования после интубации трахеи при проведении наркоза пациентов распределяли в одну из групп: FiO2 80% и FiO2 100%. После окончания операции вопрос о назначении кислорода решался в индивидуальном порядке. В результате исследования выявлено, что частота нагноения зоны оперативного вмешательства была сопоставимой в обеих группах исследования (в течение 30 сут наблюдения 7,2% в группе FiO2 30% и 6,6% в группе FiO2 100% (Р = 0,81)). Авторы приходят к заключению, что повсеместная гипероксигенация при абдоминальных, гинекологических операциях и вмешательствах на молочной железе не сказывается на частоте инфекционных осложнений зоны операции в течение 30 сут наблюдения.
Элементы несовершенства исследования, которые могли сказаться на полученном результате. 1. Небольшой объем исследования (434 пациента). 2. Применение гипероксигенации только во время операции. 3. Гипероксигенация может вести к уменьшению вероятности инфекционных осложнений различными механизмами – как интенсификацией оксирадикалов и активации бактерицидной активности нейтрофилов, так и улучшением эффективности обеспечения кислородом органов и тканей. Касательно последнего механизма, возможно, значимым является не назначение гипероксигенации всем оперируемых больных, а обеспечение адекватной доставки кислорода органам и тканям, в том числе в зоне операции, особенно пациентам с риском нарушения соотношения доставки кислорода и потребности в нем.
1. Thibon P., Borgey F., Boutreux S. et al. Effect of perioperative oxygen supplementation on 30-day surgical site infection rate in abdominal, gynecologic, and breast surgery // Anesthesiology. – 2012. – V. 117. – P. 504–511.
Проф. Беляев А.В.
