Факторы риска колонизации больных, госпитализируемых в отделение интенсивной терапии и реанимации, продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра действия
Razazi K. и соавт. научно обосновывают факторы риска колонизации больных, госпитализируемых в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра действия (ESBL, от англ. extended-spectrum beta-lactamase), когда в случае развития инфекционного процесса следует рассмотреть вопрос о назначении карбапенемов.
Razazi K. и соавт. преследовали цель выявить факторы риска колонизации пациентов, госпитализируемых в ОИТР, Enterobacteriaceae spp., являющихся продуцентами ESBL. Кроме этого, авторы стремились определить частоту и факторы риска колонизации такими микроорганизмами на протяжении нахождения в ОИТР, а также зафиксировать частоту и факторы риска инфицирования ими. Для этого было выполнено проспективное исследование в одном из стационаров Франции. У пациентов, госпитализируемых в ОИТР, в течение первых 24 ч, а затем дважды в неделю отбирали изолят из прямой кишки для последующего микробиологического исследования в отношении Enterobacteriaceae spp., выделяющих ESBL, на хромогенном агаре и подтверждения продукции ESBL методом двойных дисков с использованием цефтазидима или цефотаксима с клавулановой кислотой. Исследование проводили на протяжении 8 мес. Из 610 госпитализированных пациентов при госпитализации у 531 (87%) выполнили микробиологическое тестирование. В 82 (15%) случаях выделены Enterobacteriaceae spp., выделяющие ESBL: преимущественно E.coli (n=52, 62%). Они стали причиной инфицирования на этапе госпитализации в 9 (3%) случаях. Многопараметрическим анализом показано, что независимыми факторами риска колонизации Enterobacteriaceae spp., выделяющими ESBL, на момент госпитализации в ОИТР являются: перевод из другого отделения интенсивной терапии (отношение риска 2,56), госпитализация в другой стране (отношение риска 5,28 (1,56–17,8)), оперативное вмешательство на протяжении последнего года (отношение риска 2,28 (1,34–3,86)), исходное неврологическое заболевание (отношение риска 2,09 (1,1–4,0)), применение цефалоспоринов третьей генерации в анамнезе (в пределах 3–12 мес до госпитализации в отделение интенсивной терапии) (отношение риска 3,05 (1,21–7,68). 28 пациентов (13% из находившихся в отделении дольше 5 сут) были колонизированы продуцентами ESBL на протяжении периода госпитализации, преимущественно E.cloacae (n = 13, 46%) и K. pneumoniae (n = 10, 36%). Авторы приходят к заключению о высокой частоте встречаемости колонизации Enterobacteriaceae spp., выделяющими ESBL, даже среди пациентов, поступающих из внегоспитальных условий. Но вероятность развития инфицирования такими микроорганизмами невелика.
Интерес к данному исследованию обусловлен тем, что крупномасштабное применение карбапенемов ведет к селекции грам-отрицательных микроорганизмов, вырабатывающих ферменты, разрушающие данный класс антибиотиков. Этому в том числе способствует и применение карбапенемов, не обладающих антисинегнойной активностью, у больных с инфекционными процессами внебольничного происхождения. В то же время карбапенемы остаются одной из основных групп антибиотиков для лечения инфекционных процессов у больных в критической состоянии, особенно при инфицировании продуцентами ESBL. Эти факты стали одним из оснований для разработки Барселонской Декларации Международного Альянса борьбы с антибиотикорезистентностью (2). Исследование Razazi K. и соавт. обосновывает группы пациентов, у которых при развитии инфекционного процесса следует рассмотреть вопрос о назначении карбапенемов.
1. Razazi K., Derde LO.P.G., Verachten M. et al. Clinical impact and risk factors for colonization with extended-spectrum b-lactamase-producing bacteria in the intensive care unit // Intensive Care Med. – 2012. – V. 38. – P. 1769–1778.
2. Carlet J.M., Artigas A., Niederman M.S., Torres A. on behalf of World Alliance against Antibiotic Resistance. The Barcelona Declaration from the World Alliance against Antibiotic Resistance: engagement of intensivists // Crit. Care. – 2012. – V.16: 145 далее
Проф. Беляев А.В.
