Резистентная к терапии бронхиальная астма. Возможность персистирующей инфекции Mycoplasma pneumoniae
Вопрос о возможности персистирующего инфицирования Mycoplasma pneumoniae у пациентов с резистентной к терапии бронхиальной астмой рассматривают Peters J. и соавт. в работе, результаты которой опубликованы в Chest (1).
Основанием для исследования стали результаты ранее выполненной авторами работы, в ходе которой был выделен белок (размером 68 kDa), уникальный для Mycoplasma pneumoniae. Он был назван токсином внебольничного респираторного дистресс-синдрома (CARDS Tx, от англ. community-acquired respiratory distress syndrome toxin). Авторы смогли разработать методы регистрации CARDS Tx с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определения антител к CARDS Tx. При этом выявилось, что метод регистрации CARDS Tx в ходе ПЦР более чувствителен к выявлению инфицирования и персистенции Mycoplasma pneumoniae, чем иные используемые методы ПЦР амплификации: генов адгезина Р1 и АТФазы. Авторы преследовали цель выявить инфицирование Mycoplasma pneumoniae у пациентов с резистентной к лечению бронхиальной астмой использованием для диагностики разработанных авторами методами и сравнить их эффективность с традиционными. Для этого было выполнено проспективное обсервационное исследование 64 пациентов с рефрактерной бронхиальной астмой. Выделенный у них респираторный секрет и кровь анализировали на наличие CARDS Tx и Р1 адгезина в ходе ПЦР, а также антитела IgM и IgG методом ELISA.
У 33 из 64 пациентов (52%) были получены данные за наличие персистирующего инфицирования Mycoplasma pneumoniae: результаты 29 из 33 были получены методом CARDS Tx и 10 – методом регистрации Р1 адгезина. В 10 случаях при последующем контроле на протяжении длительного интервала времени (до 633 сут) персистенция Mycoplasma pneumoniae сохранялась. При этом не было выявлено статистической значимой разницы содержания IgG к микоплазме у инфицированных и неинфицированных пациентов. В восьми из 10 случаев персистенции Mycoplasma pneumoniae ответная реакция со стороны иммунной системы так и не развивалась, кларитромицин, назначаемый до 8 недель, оказался неэффективным вызывать эрадикацию микроорганизма у 5 пациентов.
Авторы приходят к следующим выводам.
1. У пациентов с резистентной бронхиальной астмой возможна хроническая инфекция, вызываемая Mycoplasma pneumoniae.
2. Метод регистрации CARDS Tx является более чувствительным методом диагностики.
3. Несмотря на персистенцию Mycoplasma pneumoniae, у пациента возможен неэффективный иммунный ответ и отсутствие результата от назначения макролидов.
1. Peters J., Singh H., Brooks E.G. et al. Persistence of community-acquired respiratory distress syndrome toxin-producing Mycoplasma pneumoniae in refractory asthma // Chest. – 2011. – V. 140. – P. 401–407.
Проф. Беляев А.В.
