Статины к тому же могут обладать и противотромботическим эффектом
Применение статинов сопровождается уменьшением частоты возникновения и рецидива венозного тромбоза и обладает возможностью уменьшать развитие посттромбофлебитического синдрома. К такому выводу приходят авторы систематического обзора (1).
Основанием для того, чтобы авторы выполнили систематический обзор, стало проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование, получившее название JUPITER (2) (17802 пациентов, 26 стран мира). В этом исследовании относительно здоровым людям с исходно высокой концентрацией С-реактивного белка и нормальной концентрацией липопротеидов низкой плотности назначали росувастатин (статин) или плацебо. В результате исследования было выявлено, что при использовании статина частота глубокого венозного тромбоза на протяжении последующего длительного наблюдения (в среднем 1,9 года) уменьшалась.
Авторы выполнили систематический обзор публикаций относительно влияния липидов на показатели гомеостаза, не связанные с липидным обменом, а имеющие отношение к глубокому венозному тромбозу, воспалению.
Связь между глубоким венозным тромбозом, воспалением, развитием посттромботического синдрома анализировалась в 9 клинических исследованиях и 6 исследованиях у животных. При этом получены противоречивые результаты.
Взаимосвязь между статинами и воспалением анализировалось в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях, 1 исследовании с перекрестным дизайном, 4 фунаментально-научном исследовании. При этом выявлены данные в поддержку противовоспалительного эффекта статинов. Их применение сопровождалось уменьшение маркеров воспаления (С-реактивного белка, интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-8 (IL-8), белка хемотаксиса моноцитов 1 (MCP-1), ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)), увеличением концентрации синтетазы оксида азота эндотелия (e-NOS), тромбомодулина, аполипопротеина А1, обладающих противовоспалительными свойствами.
Возможность противотромботического эффекта статинов было проанализировано в 1 рандомизированном контролируемом исследовании (JUPITER), 4 исследований случаев, 1 ретроспективном когортном исследовании, 1 фундаментально-научном исследовании. Во всех 7 исследованиях авторы пришли к заключению, что применение статинов сопровождалось уменьшением глубокого венозного тромбоза, тромбоэмболии легочной артерии, венозного тромбоза в целом.
Авторы приходят к заключению, что применение статинов сопровождается уменьшением частоты возникновения рецидива венозного тромбоза и обладает возможностью уменьшать посттромбофлебитический синдром. Этот эффект авторы связывают с противовоспалительным эффектом статинов. Принимая во внимание низкий риск кровотечения при использовании статинов, их применение перспективно в качество безопасного адъювантного фармакологияческого метода терапии отдельных пациентов с венозным тромбозом.
Приведенные данные являются лишь вектором дальнейшего научного поиска, а не основанием для использования полученных данных в клинике. Правомочность такого тезиса обусловлена, во-первых, низким качеством большинства включенных в систематический обзор исследований; во-вторых, противовоспалительный эффект статинов не подтверждается в метаанализе с серьезным уровнем дизайна (3).
1. Rodriguez A.L., Wojocik B.M., Wrobleski S.K. et al. Statins, inflammation and deep vein thrombosis: a systematic review // J. Thromb. Thrombolysis. – 2012. – Online first.
2. Glynn R.J., Danielson E., Fonseca F.A. et al. A randomized trial of rosuvastatin in the prevention of venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. – 2009. – V. 360. – P. 1851–1861.
3. van den Hoek H.L., Bos W.J.W., de Boer A. et al. Statins and prevention of infections: systematic review and meta-analysis of data from large randomized placebo controlled trials // BMJ. – 2011. – V. 343. – Online first далее
Проф. Беляев А.В.
