Транэксамовая кислота в небольших дозах в урологии
Одним из наиболее серьезных осложнений простатэктомии является интра- и послеоперационное кровотечение. Фактором повышенного риска его возникновения является локальная и системная активизация фибринолиза при манипуляциях на предстательной железе. Применение транэксамовой кислоты может позволить уменьшить объем кровопотери при открытой простатэктомии и потребность в гемотрансфузии. Это показано Crescenti A. и соавт. в ходе двойного слепого рандомизированного плацебо контролируемого исследования и опубликовано в BMJ (1).
Методика применения транэксамовой кислоты в исполнении авторов: нагрузочная доза 500 мг в 100 мл солевого раствора в/в медленно в течение 20 мин до операции + постоянная в/в инфузия со скоростью 250 мг/час (2,5 мл/час препарата без разведения) от момента хирургического разреза до закрытия операционной раны. В контрольной группе – плацебо. В исследование включено 200 человек.
Применение транэксамовой кислоты сопровождалось уменьшением кровопотери в среднем на 232 мл (Р=0,02) и частоты гемотрансфузии (Р=0,004). Ни одного случая осложнений, в том числе тромбоэмболических, летального исхода на этапе оказания помощи не зафиксировано. При последующем наблюдении через 1 мес было зафиксировано два случая тромбоэмболических осложнений у двух больных контрольной группы (глубокий венозный тромбоз нижних конечностей); через 6 мес – три случая у трех больных контрольной группы (1 – инфаркт миокарда, 1 – тромбоэмболия легочной артерии, 1 – глубокий венозный тромбоза) и два случая у двух больных исследуемой группы (1 – инфаркт миокарда, 1 глубокий венозный тромбоз). Суммарно зарегистрировано 5 случаев тромбоэмболических осложнений в контрольной группе, 2 – исследуемой (Р=0,4).
Транэксамовая кислота применяется для уменьшения потребности в гемотрансфузии при кардиохирургических операциях, ортопедических операциях, операциях на печени. Подобных исследований при открытых операциях на предстательной железе ранее не публиковалось. Манипуляции на предстательной железе сопровождается активацией фибринолиза. Таким образом, возможность применения антифибринолитических препаратов обосновано. Но возможность рекомендации применять антифибринолитик без детального анализа вероятности тромбоэмболических осложнений с использованием инструментальных и других методов исследования является дискутабельной.
1. Crescenti A., Norghi G., Bignami E. et al. Intraoperative use of tranezamic acid to reduce transfusion rate in patients undergoing radical retropubic prostatectomy: double blind, randomised, placebo controlled trial // BMJ. – 2011. – Online first.
Проф. Беляев А.В.
