Профилактика тромбоза в нейрохирургии в соответствии с рекомендациями Американского колледжа торакальных врачей (АССР, 9-й пересмотр) 2012 г. (резюме)
6.0 Пациенты, которым выполняется краниотомия
6.4.1. При краниотомии мы предлагаем использовать механические методы профилактики (предпочтительнее перемежающуюся пневматическую компрессию) в сопоставлении с отсутствием профилактики (уровень доказательности 2С) или фармакологическими методами профилактики (уровень доказательности 2С).
6.4.2. При краниотомии на фоне очень высокого риска венозного тромбоза (например, при краниотомии по поводу злокачественных новообразований) мы предлагаем дополнительно назначать фармакологические методы к механическим методам профилактики при условии достижения адекватного гемостаза и уменьшения риска кровотечения (уровень доказательности 2С).
7.0 Пациенты, которым выполняется операция на спинном мозгу
7.4.1. При операции на спинном мозгу мы предлагаем использовать механические методы (предпочтительнее перемежающуюся пневматическую компрессию) в сопоставлении с отсутствием профилактики (уровень доказательности 2С) назначением нефракционированного гепарина (уровень доказательности 2С) или низкомолекулярных гепаринов (уровень доказательности 2С).
7.4.2. При операции на спинном мозгу на фоне высокого риска венозного тромбоза (включая злокачественные заболевания или операции с комбинированным переднезадним доступом) мы предлагаем дополнительно назначать фармакологические методы к механическим методам при условии достижения адекватного гемостаза и уменьшения риска кровотечения (уровень доказательности 2С).
8.0 Пациенты с обширной травмой: черепно-мозговая травма, острая травма спинного мозга, травма спинного мозга
8.4.1. При обширной травме мы предлагаем использовать нефракционированный гепарин в малых дозах (уровень доказательности 2С), низкомолекулярные гепарины (уровень доказательности 2С) или механические методы профилактики (предпочтительнее перемежающуюся пневматическую компрессию) (уровень доказательности 2С) в сопоставлении с отсутствием профилактики.
8.4.2. При обширной травме на фоне большого риска венозного тромбоза (включая пациентов с острой травмой спинного мозга, черепно-мозговой травмой, после операций на спинном мозгу по поводу травмы) мы предлагаем дополнительно назначать механические методы профилактики к фармакологическим методам (уровень доказательности 2С) при отсутствии противопоказаний с точки зрения травмы нижних конечностей.
8.4.3. При обширной травме при условии противопоказаний для назначения низкомолекулярных гепаринов и малых доз нефракционированного гепарина мы предлагаем использовать механические методы профилактики (предпочтительнее перемежающуюся пневматическую компрессию) в сопоставлении с отсутствием профилактики (уровень доказательности 2С), если этому нет противопоказаний с точки зрения травмы нижних конечностей. Мы предлагаем дополнительно назначать фармакологические методы профилактики с использованием низкомолекулярных гепаринов или малых доз нефракционированного гепарина при нивелировании риска кровотечения или разрешении противопоказаний для назначения гепарина (уровень доказательности 2С).
8.4.4. При обширной травме мы считаем, что для первичной профилактики венозного тромбоза кава-фильтр использовать не следует (уровень доказательности 2С).
8.4.5. При обширной травме мы считаем, что периодическое ультразвуковое исследование с венозной компрессией использовать не следует (уровень доказательности 2С).
1. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M. et al. Executive summary: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. – 2012. – V. 141. – P. 7S–47S.
Проф. Беляев А.В.
