Значение продолжения двойной антитромбоцитарной терапии дольше 12 мес после постановки препарат-элюирующего коронарного стента
Продолжение приема двойной антитромбоцитарной терапии дольше одного года после установки препарат-элюирующего стента сопровождается уменьшением вероятности тромбоэмболических процессов, но позитивный эффект сглаживается увеличением частоты геморрагических осложнений. Вывод обосновывают Mauri L. и соавт. в The New England Journal of Medicine (1).
Авторы преследовали цель определить положительные и отрицательные последствия продолжения двойной антитромбоцитарной терапии дольше одного года после постановки коронарного стента. Для достижения цели было выполнено исследование DAPT (от англ. Dual Antiplatelet Therapy), дизайн – международное, многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое. Пациента включали в исследование при условии установленного коронарного препарат-элюирующего стента. Через 12 мес терапии тиенопиридном (клопидогрелем или прасугрелем) и аспирином больных рандомизировали в группу лечения тиенопиридином или плацебо на протяжении последующих 18 мес. Все продолжали принимать аспирин. Основными показателями исхода были тромбоз, обширные побочные сердечно-сосудистые и церебро-сосудистые осложнения (летальный исход, инфаркт миокарда, инсульт) на протяжении 12–30 мес, кровотечения.
В исследование было включено 9961 пациентов. Продолжение приема тиенопиридина в сопоставлении с плацебо сопровождалось уменьшением частоты тромбоза стента (0,4% в сравнении 1,4%, Р < 0,001), обширных неблагоприятных сердечно-сосудистых и церебрососудистых осложнений (4,3% и 5,9% соответственно, Р < 0,001), инфаркта миокарда (2,1% и 4,1%, Р < 0,001). Частота летального исхода составила 2,0% в группе продолжения приема тиенопиридина, 1,5% – плацебо (Р = 0,005). Вероятность кровотечения на фоне приема тиенопиридина увеличивалась с 1,6% до 2,5% (Р = 0,001).
Авторы приходят к заключению, что продолжение приема двойной антитромбоцитарной терапии дольше одного года после установки препарат-элюирующего стента сопровождается уменьшением вероятности тромбоэмболических процессов, но позитивный эффект сглаживается увеличением частоты геморрагических осложнений.
Значение исследования в том, что общепринятым является прием двойной антитромбоцитарной терапии в течение 12 мес после постановки препарат-элюирующего коронарного стента. Значение продолжения терапии дольше этого срока не известно. Исследование дает ответ относительно эффективности и безопасности такого шага.
1. Mauri L., Kereiakes D.J., Yeh R.W. et al., for the DAPT Study Investigators. Twelve or 30 month of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 371. – P. 2155–2156.
Проф. Беляев А.В.
