Сравнение двух доз транексамовой кислоты во время кардиохирургических операций с кардиопульмональным байпасом
Использование более высокой дозы транексамовой кислоты не снижает частоту переливаний препаратов крови в течение семи суток после кардиохирургических операций с кардиопульмональным байпасом. Однако в сравнении с меньшей дозой, применение более высокой дозы сопровождается снижением необходимости трансфузий, меньшим объемом кровопотери и меньшей частотой повторных операций. К такому выводу приходят авторы многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролированного исследования [1], которое было индуцировано в связи с ограниченными и противоречивыми данными относительно оптимального режима дозирования транексамовой кислоты во время кардиохирургических операций с кардиопульмональным байпасом.
Пациенты были разделены в соответствии с риском возможного переливания препаратов крови и затем рандомизированы в две группы: первая группа получала транексамовую кислоту в дозе 10 мг/кг болюсно и затем инфузию 1 мг/кг·ч до окончания оперативного вмешательства. Вторая группа пациентов получала болюстно 30 мг/кг с последующей поддерживающей дозой 16 мг/кг·ч. Первичной конечной точкой исследования была частота переливаний препаратов крови в течение семи суток после операции. В качестве вторичных результатов исследования оценивали частоту трансфузии отдельного препарата крови и общее количество трансфузий, объем кровопотери, повторные оперативные вмешательства для обеспечения гемостаза, осложнения, связанные с введением транексамовой кислоты и летальность.
Группа пациентов, которым вводилась низкая доза, составила 284 человека, группа, в которой использовали высокую дозу – 285 больных. Частота использования препаратов крови была идентичной в обеих группах (63% в группе низкой дозы и 60% в группе высокой дозы, Р=0,3). Однако, при введении высокой дозы транексамовой кислоты частота использования свежезамороженной плазмы (18 vs. 26%; P=0.03) и концентрата тромбоцитов (15 vs. 23%; P = 0.02) была ниже. Кроме этого, при использовании высокой дозы объем кровопотери был меньше (590 ± 50.4 vs. 820 ± 50.7 мл; P = 0.01) и меньше частота повторных операций (2.5 vs. 6%; P = 0.01). Существенной разницы в частоте возникновения осложнений между группами не зафиксировано. В качестве осложнений оценивали нарушение функции почек (увеличение концентрации креатинина более чем в два раза в сравнении с исходным уровнем или более 150 мкмоль/л), тромбоэмболических осложнений (инсульт, эмболия легочных сосудов и тромбоз глубоких вен) и судорог. Уровень летальности между группами также статистически достоверно не отличался к 7 суткам после операции (3,2% при использовании низкой дозы и 1,4% – высокой дозы, Р=0,2) и к 28 суткам (5,2% при использовании низкой дозы и 3,0% – высокой дозы. Р=0,2) после оперативного вмешательства.
1. Sigaut S., Tremey B., Ouattara A. et al. Comparison of two doses of tranexamic acid in adults undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Anesthesiology. – 2014. – V. 120. P. 590–600.
Доц. Танцюра Л.Д.
