Диагностическая ценность тромбоэластографии и тромбоэластометрии при сепсисе
Диагностическую ценность ротационной тромбоэластографии (ТЭГ) и тромбоэластометрии (ROTEM) анализировали Müller M.C. и соавт. в систематическом обзоре, охарактеризованном в Critical Care (1). Авторы преследовали цель выявить диагностическое значение ТЭГ и ROTEM в сопоставлении со стандартными тестами системы свертывания крови для выявления гипер- и гипокоагуляции в пациентов с сепсисом. Для этого был выполнен систематический обзор соответствующих исследований, опубликованных в интервале времени с января 1980 г. по декабрь 2012 г. Критериям включения удовлетворяли восемнадцать исследований, из них два – рандомизированные контролируемые и шестнадцать – обсервационные когортные исследование. Авторы приходят к заключению, что ТЭГ / ROTEM могут быть обещающими диагностическими методами выявления отклонений в системе свертывания крови при сепсисе. В этом отношении необходимы дальнейшие исследования.
Традиционные лабораторные тесты (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, концентрация фибриногена, количество тромбоцитов в крови) обладают ограниченной диагностической ценностью у больных с травмой, кровотечением, особенно в случаях развития гиперфибринолиза. Это стало основанием для выяснения диагностической ценности иных методов. Обещающие результаты в таких случаях получены при использовании ТЭГ и ROTEM, что закреплено в рекомендациях новой версии протокола оказания помощи больным с травмой (2) и Европейской ассоциации анестезиологов для больных в периоперационном периоде (3). Естественно, осуществляется анализ возможности применения ТЭГ и ROTEM и у больных в критическом состоянии иного профиля. Полноценного ответа на такой запрос пока не получено.
1. Müller M.C., Meijers J.C., Vroom M.B., Juffermans N.P. Utility of thromboelastography and/or thromboelastometry in adults with sepsis: a systematic review // Crit. Care. – 2014. – V. 18:R30.
2. Spahn D.R., Bouillon B., Cerny V. et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline // Crit. Care. – 2013. – V. 17:R76.
3. Kozek-Langenecker S.A., Afshari A., Albaladejo P. et al. Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology // Eur. J. Anaesthesiol. – 2013. – V. 30. – P. 270–382.
Проф. Беляев А.В.
