Частота гипофибриногенемии при травме и ее вклад в летальность
Гипофибриногемия часто встречается при травме и ее уровень несколько больше приведенного в современном руководстве оказания помощи таким категориям пациентов. Вывод доказывают авторы исследования, представленного в Critical Care (1).
Hagemo J.S. и соавт. ставили перед собой цель определить частоту встречаемости гипофибриногенемии и способствующие ей факторы на начальном этапе после травмы. Для этого было выполнено многоцентровое обсервационное исследование.
Среди 1133 пациентов после травмы концентрация фибриногена <= 1,5 г/л зафиксирована в 8,2% случаях, < 2 г/л – 19,2%. Взаимосвязь между концентрацией фибриногена и летальностью была выявлена в ходе многопараметрического регрессионного анализа. При этом определена реперная точка принятия решения о введении концентрата фибриногена 2,29 г/л. В качестве факторов низкой концентрации фибриногена выявлены небольшой возраст, мужской пол, увеличение продолжительности после травмы, величина дефицита буферных оснований, увеличение степени тяжести травмы.
Авторы приходят к выводу, что гипофибриногенемия часто встречается при травме и сопровождается ухудшением вероятности исходов заболевания. Фактором увеличения летальности является снижение концентрации фибриногена менее 2,29 г/л. На ее концентрацию влияют многочисленные факторы.
Выполненное исследование пополняет пул разработок по роли гипофибриногенемии при травме. Интерес к нему обусловлен тем, что в новой версии современного протокола оказания помощи больным с травмой целевым показателем концентрации фибриногена указан 1,5–2,0 г/л.
1. Hagemo J.S., Stanworth S., Juffermans N.P. et al. Prevalence, predictors and outcome of hypofibrinogenaemia in trauma: a multicentre observational study // Crit. Care. – 2014. – V. 18:R52.
2. Spahn D.R., Bouillon B., Cerny V. et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline // Crit. Care. – 2013. – V. 17:R76.
Проф. Беляев А.В.
