Антитромбин III при ДВС-синдроме
Антитромбин у пациентов с ДВС-синдромом на фоне сепсиса улучшает суммарную бальную оценку синдрома без увеличения риска кровотечения. К такому выводу приходят авторы исследования, представленного в Critical Care (1).
Gando S. и соавт. преследовали цель определить эффективность концентрата антитромбина в лечении ДВС-синдрома у пациентов с сепсисом. Для этого было выполнено рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. В него были включены 60 пациентов с ДВС-синдромом на фоне сепсиса и концентрацией антитромбина 50–80%. Диагноз ДВС-синдрома устанавливали на основе бальной оценки, рекомендованной ассоциацией острой медицины Японии. Пациентов рандомизировали в две группы: в исследовательской вводили антитромбин в дозе 30 ед/кг∙сут в течение 3 сут.
Применение антитромбина сопровождалось существенным уменьшением степени ДВС-синдрома и ускорением его купирования. Частота кровотечений не повышалась. Антитромбин не оказывал влияние на показатели недостаточности органов и систем. Препарат способствовал увеличению количества тромбоцитов, но не влиял на показатели ферментативного гемостаза и фибринолиза. Авторы приходят к заключению, что у пациентов с ДВС-синдромом на фоне сепсиса антитромбин в умеренных дозах улучшает суммарную бальную оценку синдрома без увеличения риска кровотечения.
Интерес к работе обусловлен тем, что в ранее выполненных исследованиях получены противоречивые данные об эффективности антитромбина при ДВС-синдроме. И протокол Кампании за выживаемость при сепсисе не рекомендовал его использование (2).
1. Gando S., Saitoh D., Ishikura H. et al. A randomized, controlled, multicenter trial of the effects of antithrombin on disseminated intravascular coagulation in patients with sepsis // Critical Care. – 2013. – 17:R297.
2. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit. Care Med. – 2013. – V. 41. – P. 580–637.
Проф. Беляев А.В.
