Концентрат фибриногена во время операций на аорте
Концентрат фибриногена в случае повышенной кровоточивости после операций на аорте позволяет уменьшить потребность в трансфузионной терапии. Вывод доказывают Rahe-Meyer N. и соавт. по результатам исследования, представленного в Anesthesiology (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Авторы преследовали цель определить эффективность и безопасность концентрата фибриногена для терапии повышенной кровоточивости при операциях на аорте. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование. В исследование включали пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым выполнялись плановые операции на аорте с использованием искусственного кровообращения. В исследуемой группе применяли концентрат фибриногена, в контрольной – плацебо. Препарат вводили при повышенной кровоточивости. Ее констатировали при объеме кровопотери объемом 60–250 г в течение 5 мин после прекращения искусственного кровообращения, нейтрализации гепарина простаминсульфатом и обеспечения полноценного хирургического гемостаза. Фибриноген в количестве 1 г вводили с помощью шприца объемом 50 мл на протяжении 5 мин внутривенно. В контрольной группе прибегали к назначению такого же количества физиологического раствора натрия хлорида. Если через 5 мин после введения препарата сохранялась повышенная кровоточивость, прибегали к стандартной инфузионно-трансфузионной терапии.
В исследование были включены данные 29 пациентов исследуемой группы и 32 – контрольной. На протяжении первых суток после операции при применении концентрата фибриногена потребность в гемотрансфузии была меньше, чем у контрольных пациентов (в среднем две и тринадцать единиц соответственно, Р < 0,001). Полностью избежать трансфузионной терапии в исследуемой группе удалось в 13 (45%) случаях, тогда как у всех больных контрольной пришлось ее применить (Р < 0,001). Побочных эффектов при использовании концентрата фибриногена не наблюдали. Авторы приходят к заключению, что гемостатическая терапия концентратом фибриногена при операциях на аорте уменьшает потребность в использовании препаратов крови. Полученные данные совпадают с результатами двух иных ранее выполненных рандомизированных контролируемых исследований эффективности и безопасности применения концентрата фибриногена во время операций (3, 4).
1. Rahe-Meyer N., Solomon C., Hanke A. et al. Effects of fibrinogen concentrate as first-line therapy during major aortic replacement surgery: A randomized, placebo-controlled trial // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 40–50.
2. Farady N. Fibrinogen concentrate and allogenic blood transfusion in high risk surgery // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 7–9.
3. Karlsson M., Ternstrom L., Hyllner M. et al. Prophylactic fibrinogen infusion reduces bleeding after coronary artery bypass surgery. A prospective randomised pilot study // Thromb. Haemost. – 2009. – V. 102. – P. 137–144.
4. Fenger-Eriksen C., Jensen T.M., Kristensen B.S. et al. Finbrinogen substitution improves whole blood clot firmness after dilution with hydroxyethyl starch in bleeding patients undergoing radical cystectomy: A randomized, placebo-controlled clinical trial // J. Thromb. Haemost. – 2009. – V. 7. – P. 795–802.
Проф. Беляев А.В.
