Реперная точки профилактической трансфузии тромбоцитарной массы у больных с онкогематологией
Потребность в профилактическом применении тромбоцитарной массы у больных с онкогематологическими заболеваниями анализируют авторы исследования TOPPS (от англ. Trial of Prophylactic Platelets), результаты которого представлены в New England Journal of Medicine (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Stanworth S.J. и соавт. преследовали цель выяснить возможность исключения профилактической трансфузии тромбоцитарной массы пациентам с онкогематологическими заболеваниями. Для этого было выполнено рандомизированное контролируемое исследование в 14 гематологических центрах Великобритании и Австралии. Кровоточивость оценивалась в соответствии с критериями ВОЗ: степень 1 (умеренная), 2 (средней степени) – немедленной потребности в гемотрансфузии нет, 3 (тяжелая) – необходимость в переливании крови в пределах 24 ч, 4 (жизнеопасная). Критерии включения: возраст 16 лет и старше, химиотерапия или пересадка костного мозга по поводу онкогематологии, имеющая место или ожидаемая тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 50 * 109 /л) в течение 5 сут. Пациентов рандомизировали в группу или профилактической трансфузии тромбоцитарной массы для предупреждения кровоточивости при уменьшении количества тромбоцитов менее 10 * 109/л, или исключения трансфузии. Основным показателем исхода был удельный вес кровоточивости в соответствии с градациями ВОЗ 2–4 степени на протяжении 30 сут после рандомизации.
В исследование включены данные 600 пациентов (301 – из группы отсутствия профилактики, 299 – профилактического применения тромбоцитарной массы). Кровоточивость 2–4 степени развилось у 50% больных группы отсутствия профилактики, 43% – назначения тромбоцитарной массы. При исключении трансфузии тромбомассы количество дней с кровоточивостью увеличивалось, сокращался временной интервал до первого эпизода. Аналогичные данные были зафиксированы и в подгруппе пациентов с трансплантацией костного мозга. Авторы приходят к заключению о необходимости профилактического применения тромбоцитарной массы для предупреждения кровоточивости у пациентов с онкогематологией, реперная точки в данном исследовании составляла 10 * 109/л.
1. Stanworth S.J., Estcourt L.J., Powter G. et al. for the TOPPS Investigators. A no-prophylaxis platelet-transfusion strategy for hematologic cancers // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 1771–1780.
2. Slechter S.S. Eliminate prophylactic platelet transfusions? // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 1837–1838.
Проф. Беляев А.В.
