Прием антидепрессантов перед родами повышает риск послеродовых кровотечений
Прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, а также трициклических антидепрессантов перед родами сопровождается увеличением риска послеродовых кровотечений в 1,4–1,9 раз. К такому выводу приходят авторы когортного исследования, проведенного в США (1).
Авторы исследования преследовали цель определить, действительно ли использование серотониновых и не-серотониновых ингибиторов обратного захвата в конце беременности увеличивает риск послеродовых кровотечений.
В исследование приняли участие 106 тыс беременных женщин с низким доходом в возрасте 12–55 лет с диагнозом тревожных расстройств и нарушениями настроения. Женщины были разделены на четыре группы: 1. Принимающие антидепрессанты на момент родов (дата родов). 2. Принимающие антидепрессанты в недавний период времени (1–30 суток до родов). 3. Принимающие антидепрессаны в прошлом (1–5 месяцев до родов) и четвертая, референтная группа, пациентки которой не принимали антидепрессанты.
Среди беременных с тревожными расстройствами и нарушением настроения 15,1% получали анидепрессанты на момент родов. Из них большинство (12%) принимали ингибиторы обратного захвата серотонина, не-серотониновые ингибиторы обратного захвата принимали лишь 1,4% женщин. Наиболее высокий риск послеродовых кровотечений зафиксирован у пациенток первой группы. В сравнении с контрольной группой у беременных, принимающих ингибиторы обратного захвата серотонина на момент родов, риск послеродовых кровотечений возрастал в 1,47 раз (95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–1,72), принимающих не-серотониновые ингибиторы обратного захвата – в 1,39 раз (ДИ 1,07–1,81).
Одна из причин увеличения частоты послеродовых кровотечений – влияние серотонина на агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты содержат большое количество серотонина, который они захватывают из плазмы крови. Поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ингибируют его захват не только на уровне нейрона, но и тромбоцита, содержание серотонина в тромбоците снижается. Это может способствовать угнетению агрегации тромбоцитов, поскольку на процессы агрегации и уплотнения тромба помимо других факторов влияет и серотонин, который выделяется из тромбоцитов при их активации. Это может приводить к возникновению кровотечений. В норме маточное кровотечение из места прикрепления плаценты предотвращается путем сокращения миометрия. Ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают внеклеточную концентрацию серотонина, и миометрий сокращается в ответ на увеличение концентрации серотонина. Однако, вмешиваясь в гемостаз, ингибиторы обратного захвата серотонина могут также нарушать серотонин-опосредованное сокращение матки и способствовать возникновению атонического послеродового кровотечения.
1. Palmsten K., Hernández-Díaz S., Huybrechts K. et al. Use of antidepressants near delivery and risk of postpartum hemorrhage: cohort study of low income women in the United States // B.M.J. – 2013. – V. 347. – F 4877.
к.мед.н. Танцюра Л.Д.
