Новые пероральные антикоагулянты по своей эффективности для терапии острого венозного тромбоза сопоставимы с антагонистами витамин К
Новые пероральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, ксимелагатран, апиксабан) по своей эффективности для терапии острого венозного тромбоза сопоставимы с антагонистами витамина К. Таков вывод авторов систематического обзора и метаанализа, представленного в British Medical Journal (1).
Fox B.D. и соавт. преследовали цель выполнить систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности новых пероральных антикоагулянтов (ривароксабана, дабигатрана, ксимелагатрана, апиксабана) для терапии острого венозного тромбоза. Для этого был осуществлен поиск соответствующих рандомизированных контролируемых исследований сравнения новых пероральных антикоагулянтов с антагонистами витамина К в лечении острых венозных тромбоэмболических осложнений.
Критериям включения удовлетворяли девять исследований, в которых дана оценка эффективности лечения 16701 пациентов и безопасности – 16611 больных. Выявленные данные были распределены в соответствии с использованными пероральными антикоагулянтами. В отношении рецидива острого тромбоза отсутствовала разница между каким-либо новым пероральным антикоагулянтам (ривароксабаном, дабигатраном, ксимелагатраном, апиксабаном) и традиционно назначаемыми препаратами. При этом назначение ривароксабана сопровождалось уменьшением риска обширной повышенной кровоточивости в сопоставлении с традиционным подходом, тогда как другие препараты такой эффект не давали. В ходе дополнительного сравнения ривароксабана и дабигатрана не было выявлено преимуществ какого-либо препарата в отношении обширной повышенной кровоточивости. Авторы приходят к заключению, что новые пероральные антикоагулянты обладают сопоставимым влиянием на частоту рецидива острого венозного тромбоза и суммарные показатели летальности, а назначение ривароксабана ведет еще и к уменьшению риска повышенной кровоточивости.
Выполненный систематический обзор и метаанализ, преследовавший цель сравнить эффективность новых пероральных антикоагулянтов и антагонистов витамина К, является первым. Элементы несовершенства следующие. 1. В ходе анализа рассматривались одновременно исследования, посвященные венозному тромбозу и тромбоэмболии легочной артерии, хотя очевидно, что тяжесть пациентов различна. 2. Большинство исследований были открытыми. Иной вариант дизайна сложно реализуем, поскольку при назначении антагонистов витамина К необходимо контролировать международное нормализованное отношение. 3. Продолжительность лечения в исходных исследованиях варьировала.
1. Fox B.D., Kahn S.R., Langleben D. Efficacy and safety of novel oral anticoagulants for treatment of acute venous thromboembolism: direct and adjusted indirect meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ. - 2012;345:e7498 doi: 10.1136/bmj.e7498 (Published 13 November 2012).
Проф. Беляев А.В.
