Рекомбинантный активированный фактор свертывания крови VIIa – антидот клопидогреля?
Рекомбинантный активированный фактор свертывания VIIa (rFVIIa) купирует эффект клопидогреля в соответствии с результатами исследования волонтеров, представленных в Anesthesia&Analgesia (1).
Skolnick B.E. и соавт. ставили перед собой цель оценить эффективность rFVIIa для купирования эффекта клопидогреля у практически здоровых волонтеров в ходе одноцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования с эскалацией доз rFVIIa. Волонтерам назначали клопидогрель перорально с нагрузочной дозой 300 мг и последующим приемом препарата в количестве 75 мг в течение двух дней. Эффективность действия клопидогреля подтверждали лабораторным анализом функции тромбоцитов. В качестве модели имитации кровопотери использовали стандартизированную кожную биопсию бедра.
У достаточно большого количества пациентов имел места ограниченная ответная реакция на клопидогрель. Их из исследования исключили. В остальных случаях применение антиагреганта сопровождалось увеличением кровотечения при стандартизированной биопсии. Назначение rFVIIa в дозе 10 и 20 мкг/кг в значительной степени купировало влияние клопидогреля на кровоточивость. Влияние rFVIIa было подтверждено в ходе анализа тромбоэластографии. Авторы приходят к заключению, что rFVIIa в дозах 10 и 20 мкг/кг купируют влияние клопидогреля на систему свертывания крови.
Результаты исследования сопровождает комментарий Karkouti K., Levy J.H. Среди ряда высказанных позиций они акцентируют внимание, что неэффективность клопидогреля у некоторых пациентов является известным фактом. Но в соответствии с данными Skolnick B.E. и соавт. препарат оказался неэффективным у 56% волонтеров. Следовательно, далеко не во всех случаях исходного применения клопидогреля и необходимости, например, ургентного оперативного вмешательства есть потребность во введении тромбоцитарной массы в качестве профилактики кровотечения.
1. Skolnick B.E., Shenouda M., Khutorynsky N.M. et al. Reversal of clopidogrel-induced bleeding with rFVIIa in healthy subjects: A randomized, placebo-controlled, double-blind, exploratory study // Anesth. Analg. – 2011. – V. 113. – P. 703–710.
2. Karkouti K., Levy J.H. recombinant activated factor VII: The controversial conundrum regarding its off-label use // Anesth. Analg. – 2011. – V. 113. – P. 711–712.
Проф. Беляев А.В.
