Раннее применение системных глюкокортикоидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Назначать или нет?
Раннее применение системных глюкокортикоидов(начатое в течение первых шести суток после рождения) предотвращает бронхолегочную дисплазию (БЛД) и комбинированный исход в виде смертности или БЛД. Однако раннее использование кортикостероидов увеличивает риск перфорации желудочно-кишечного тракта, церебрального паралича и комбинированного исхода - смерти или церебрального паралича. Наибольшая эффективностьи наиболее неблагоприятные эффекты связаны с ранним назначением дексаметазона, но не с ранним использованием гидрокортизона. Терапиягидрокортизоном может предотвратить летальность, тогда как раннее назначение дексаметазона — нет. К такому выводу пришли авторы систематического обзора рабочей группы Cochrane [1].
Целью обзора было определить пользу и побочные эффекты системного назначения кортикостероидов в течение первых шести суток после рождения для недоношенных детей с риском развития БЛД. Критериям поиска удовлетворяли 32 исследования (4395 младенцев).
В результате проведенного анализа было показано, что преимущества введения системных кортикостероидов недоношенным новорожденным в течении первых шести суток после рождения, могут не перевешивать известные побочные эффекты. Тем не менее, терапия с использованием гидрокортизона показывает обещающие результаты улучшения краткосрочных исходов без неблагоприятного воздействия на долгосрочное развитие нервной системы, хотя данные о долгосрочных результатах пока ограничены. Позитивные эффекты системного назначения глюкокортикоидов включали более короткие сроки проведения ИВЛ и уменьшение частоты бронхолегочной дисплазии. Побочные эффекты раннего использования глюкокортикоидов включали повышение артериального давления, кровотечение из желудка или кишечника, перфорацию кишечника, гипергликемию и повышенный риск церебрального паралича при последующем наблюдении. Наиболее часто негативные эффекты встречались при использовании дексаметазона, но не гидрокортизона. Поэтому следует сократить раннее использование кортикостероидов, особенно дексаметазона, для лечения или профилактики бронхолегочной дисплазии до проведения дополнительных исследований.
Существенное значение оценки раннего назначения глюкокортикоидов имеет долгосрочное наблюдение в более позднем детском возрасте для оценки исходов, которые невозможно оценить в раннем детском возрасте. Это прежде всего неврологические функции более высокого порядка, включая когнитивные, исполнительные, двигательные функции, успеваемость, поведение, психическое здоровье и функция легких. В последующих РКИ по изучению раннего назначения кортикостероидов, особенно гидрокортизона, в качестве основного результата необходимо включать оценку более длительнойвыживаемости без нарушений развития нервной системы.
1. Doyle LW, Cheong JL, Hay S, Manley BJ, Halliday HL. Early (< 7 days) systemic postnatal corticosteroids for prevention of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 10. Art. No.: CD001146. DOI: 10.1002/14651858.CD001146.pub6. Accessed 19 December 2021.
Доц. Танцюра Л.Д.
