Информация в 7-ми предложениях: 20% маннит в сравнении с 3% гипертоническим раствором NaCl у детей с повышенным внутричерепным давлением вследствие острых инфекций ЦНС
При острых инфекциях ЦНС у детей применение 3%-го гипертонического раствора NaCl сопровождалось более выраженным снижением внутричерепного давления по сравнению с 20%-ным раствором маннита - к такому выводу приходят авторы рандомизированного контролированного исследования, опубликованного в Pediatric Critical Care Medicine [1].
Целью исследования было сравнить эффекты влияния на повышенное внутричерепное давление при острых инфекциях ЦНС у детей 3%-го гипертонического раствора NaCl и 20%-го раствора маннита. В исследование были включены дети в возрасте 1–12 лет с повышенным внутричерепным давлением и оценкой по модифицированной шкале комы Глазго менее или равной 8 баллам.
Пациентам случайным образом назначали 20%-ный раствор маннитола (n = 28), 0,5 г/кг/дозу или с 3% -ный гипертонический раствор NaCl (n = 29), 10 мл / кг нагрузки с последующей инфузией 0,5–1 мл/кг/час. Для контроля внутричерепного давления использовали интрапаренхиматозный катетер. Первичным результатом была доля пациентов, достигших целевого среднего внутричерепного давления менее 20 мм рт. ст. в течение 72 часов; вторичными исходами были вмешательства, заболеваемость и смертность. Доля пациентов с целевым внутричерепным давлением (<20 мм рт.ст) была выше в той группе, где использовали гипертонический раствор NaCl в сравнении с группой, где применяли маннитол (соответственно 79,3% в сравнении 53,6%).
Снижение внутричерепного давления и повышение церебрального перфузионного давления от исходного уровня было более значимо у пациентов в группе использования гипертонического раствора NaCl. Через 72 часа пациенты в группе гипертонического раствора NaCl имели более высокую оценку по модифицированной шкале ком Глазго (средняя оценка 10 (7 – 11) vs 7 (3 – 9), р=0,003), более низкий уровень летальности (20,7% vs 35,7%, р=0,21), короче сроки проведения ИВЛ (5 суток vs 15 суток, р=0,002), меньше сроки госпитализации в ОИТ (11 суток vs 19 суток, р=0,016) и менее тяжелую степень неврологических нарушений на момент выписки их стационара (31% vs 61%, р=0,049).
1. Rameshkumar R, Bansal A, Singhi S, Singhi P, Jayashree M. Randomized Clinical Trial of 20% Mannitol Versus 3% Hypertonic Saline in Children With Raised Intracranial Pressure Due to Acute CNS Infections. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(12):1071-1080. doi:10.1097/PCC.0000000000002557
доц. Танцюра Л.Д.
