Связь эпидуральной аналгезии во время родов с аутизмом ребенка в будущем?
Применение эпидуральной аналгезии (ЭДА) для обезболивания вагинальных родов может сопровождаться увеличением риска аутизма у детей. Вывод доказывают Qiu C. и соавт. в JAMA Pediatrics.
Авторы преследовали цель проследить связь между использованием ЭДА во время родов у матери и риском аутизма у рожденных детей в последующем. Для достижения цели было выполнено ретроспективное когортное исследование, в ходе которого анализировалась электронная медицинская документация 147895 детей (один новорожденный), рожденных природным путем в интервале 2008–2015 гг. Состояние детей отслеживали с 1 первого года жизни до одной из следующих дат: клинический диагноз аутизма, последняя дата выбранного плана оказания помощи, смерть или окончание исследования 31 декабря 2018 г. Основным показателем исхода считали клинический диагноз аутизма. Для расчета отношения рисков (HR, от англ. hazard ratio) использовался регрессионный анализ.
Сред 147895 детей 109719 (74,2%) рождены в условиях применения ЭДА у мамы. Гипертермию во время родов зарегистрировали у 13055 матерей (11,9%) в группе ЭДА и 510 из 381276 (1,3%) – без ЭДА. Заболевание из группы аутизма было диагностировано у 2039 детей (1,9%) в когорте ЭДА и 485 (1,3%) – без ЭДА. После коррекции по всем потенциальным влияющим переменным (год рождения, медицинский центр, возраст мамы на момент родов, количество детей в семье, раса/этническая группа, образовательный уровень, уровень дохода, сопутствующие заболевания в анамнезе, диабет во время беременности, курение во время беременности, преэклампсия или эклампсия, индекс массы тела до беременности, набор массы тела во время беременности, гестационный возраст на момент родов, масса тела при рождении) HR при ЭДА в сопоставлении с отсутствием рассматриваемого метода обезболивания составило 1,37 (95% CI 1,23–1,53). Корректированное HR при ЭДА длительностью менее 4 ч составило 1,33 (95% CI 1,17–1,53), 4–8 ч – 1,35 (95% CI 1,20–1,53), дольше 8 ч – 1,46 (95% CI 1,27–1,69). В группе ЭДА имела место значимая тенденция увеличения риска заболевания группы аутизма по мере роста длительности ЭДА после коррекции по всем переменным (HR для линейного тренда 1,05 [95% CI 1,01–1,09] из расчета на 4 ч). Добавление показателя гипертермии в расчет не сопровождалось изменением HR на фоне применения ЭДА (корректированное HR для ЭДА в сопоставлении с отсутствием ЭДА 1,37 [95% CI 1,22–1,53]. Авторы приходят к выводу, что применение у матери ЭДА во время родов, возможно, сопровождается увеличением риска развития заболевания группы аутизма у детей. Вероятно, риск непосредственно с гипертермией на фоне ЭДА у матери не связан.
1. Qiu C., Lin J.C., Shi J.M. et al. Association Between Epidural Analgesia During Labor and Risk of Autism Spectrum Disorders in Offspring // JAMA Pediatr. Published online October 12, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3231
Проф. Беляев А.В.
