Эффективность методики тщательной коррекции гликемии у детей в критическом состоянии
Методика тщательной коррекции гликемии у детей в критическом состоянии не несет очевидных преимуществ. Вывод обосновывают авторы исследования, представленного в The New England Journal of Medicine (1).
Agus M.S.D. и соавт. ставили перед собой цель определить эффективность методики тщательной коррекции гликемии у детей в критическом состоянии. Для этого было выполнено многоцентровое рандомизированое контролируемое исследование HALF-PINT (от англ. Heart and Lung Failure – Pediatric Insulin Titration). При этом в исследуемой группе поддерживали концентрацию глюкозы в крови в пределах 4,4–6,1 ммоль/л, контрольной – 8,3–10,0) моль/л. Во всех группах использовался постоянный мониторинг концентрации глюкозы в крови и метод коррекции в пределах групповой принадлежности ребенка. Основным показателем исхода считали продолжительность без интенсивной терапии на протяжении 28 сут.
Исследование было остановлено преждевременно в соответствии с рекомендацией комиссии по полученным данным и безопасности, принимая во внимание малую вероятность позитивных эффектов и высокую – негативных последствий. Суммарно проведен анализ лечения 713 пациентов. При анализе intention-to-treat количество дней без интенсивной терапии не различалось между группами (Р = 0,58). В ходе анализа в зависимости от использованного протокола концентрация глюкозы была меньше в исследуемой группе (6,1 ммоль/л), чем в контрольной (6,8 ммоль/л, Р < 0,001). В исследуемой когорте была больше частота нозокомиальных осложнений (3,4% и 1,1% соответственно, Р = 0,04), а также удельный вес выраженной гипогликемии (5,2% в сопоставлении 2,0%, Р = 0,03). Не было выявлено различий относительно летальности, тяжести органной дисфункции, продолжительности без искусственной вентиляции легких.
Авторы приходят к заключению об отсутствии существенной разницы по основному выбранному показателю исхода критического состояния (продолжительность без интенсивной терапии) при использовании методики тщательной коррекции гликемии.
Исходно методика тщательной коррекции гликемии получила высокую оценку с позиций доказательной медицины. Но в последующем ее эффективность была не только подвергнута сомнению, а и при ее реализации зафиксировано увеличение частоты гипогликемии. Основная часть исследований выполнена у взрослых. Объем научной базы у детей менее презентабелен. Выполненное Agus M.S.D. и соавт. исследование пополняет объем научных фактов в детской интенсивной терапии.
1. Agus M.S.D., Hirsberg E.L., Srinivasan V. et al.; for the HALF-PINT Study Investigators and the PALISI Network. Tight glycemic control in critically ill children // N. Engl. J. Med. – 2017. – V. 376. – P. 729–741.
Проф. Беляев А.В.
