Концентрат фибриногена при операциях у детей
Раннее назначение концентрата фибриногена при обширных операциях у детей сопровождается уменьшением кровопотери и потребности в гемотрансфузии. Правомерность тезиса доказывают Haas T. и соавт. в British Journal of Anaesthesia (1).
Авторы преследовали цель определить значение раннего назначения заместительной терапии фибриногенемии для уменьшения потребности в аллогенной гемотрансфузи при обширных оперативных вмешательствах у детей. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное клиническое исследование детей в возрасте 6 месяцев – 17 лет, которым выполнялись операции по поводу краниосиностоза или сколиоза. В исследуемой группе назначали концентрат фибриногена в дозе 30 мг/кг по данным тромбоэластографии при показатели MCF < 13 мм (более раннее применение препарата), контрольной – < 8 мм.
В исследование включены данные 30 детей, которым выполнялись операции по поводу краниосиностоза, и 19 – сколиоза. В первой из указанных когорт при раннем назначении концентрата фибриногена применение эритроцитарной массы сокращалось (Р = 0,03). В случаях сколиоза значимых отклонений не выявлено. Авторы приходят к заключению, что интраоперационное применение концентрата фибриногена при показателе FIBTEM MCF < 13 мм может сопровождаться уменьшением потребности в гемотрансфузии при вмешательствах у детей по поводу краниосиностоза, но не сколиоза.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что в детской практике типичными операциями, сопровождающимися большой кровопотерей, являются те, которые выполняются при краниосиностозе и сколиозе. Идет накопление опыта применения различных подходов, направленных на уменьшение кровопотери и потребности в назначении гемопрепаратов. Концентрат фибриногена зарекомендовал себя с позитивной стороны при различных типах операций. Haas T. и соавт. подтвердили возможность раннего его применения у детей.
1. Haas T., Spielmann N., Restin T. et al. Higher fibrinogen concentrations for reduction of transfusion requirements during major paediatric surgery: A prospective randomized controlled trial // Br. J. Anaesth. – 2015. – V. 115. – P. 234–243.
Проф. Беляев А.В.
