Блокада поперечного пространства живота у детей
Блокада поперечного пространства живота (ТАРВ, от англ. transversus abdominis plane block) у детей при операциях на нижнем этаже брюшной полости эффективнее каудальной анестезии. Вывод обосновывают Bryskin R.B. и соавт. в Anesthesia&Analgesia (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность ТАРВ для обезболивания после операции на нижнем отделе брюшной полости у детей в сопоставлении с каудальной анестезией. Для достижения цели было выполнено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 45 детей в возрасте 1–9 лет, которым выполнялись двухсторонние вмешательства на мочеточниках. Обезболивание основывалось на мультимодальном подходе (регионарная анестезия, кеторолак по времени, морфин и спазмолитик оксибутинин по потребности).
На протяжении исходных 12 ч разницы относительно потребности в морфине между группами выявлено не было. Но через 24 ч в группе ТАРВ суммарная потребность в наркотическом анальгетике была меньше (Р = 0,03). В этой же когорте уменьшалась частота рвоты (Р = 0,03). Интенсивность боли на этапе госпитализации в отделении интенсивной терапии после операции в группе ТАРВ была больше (Р = 0,02) со стиранием разницы в последующем. В исследуемой когорте также увеличивалась потребность в использовании спазмолитика (Р = 0,003).
Авторы приходят к заключению, то ТАРВ обеспечивает более эффективную аналгезию в сопоставлении с каудальным блоком в соответствии с выбранным критерием – потребность в наркотических анальгетиках. Вероятно, следствием этого было уменьшение частоты рвоты. Но применение данного варианта блокады увеличивает потребность в спазмолитиках. В целом, ТАРВ более эффективен, чем каудальная анестезия, при абдоминальных вмешательствах на нижнем этаже брюшной полости.
1. Bryskin R.B., Londergan B., Wheatley R. et al. Transversus abdominis plane block versus caudal epidural for lower abdominal surgery in children: a double-blinded randomized controlled trial // Anesth.Analg. – 2015. – V. 121. – P. 471–478.
Проф. Беляев А.В.
