Эффективность ежедневного перерыва седации у детей в критическом состоянии
Ежедневный перерыв седации у детей в критическом состоянии не оказывает положительного влияния на результаты интенсивной терапии. Вывод доказывают Vet N.J. и соавт. в Intensive Care Medicine (1).
Авторы преследовали цель сравнить эффективность ежедневного перерыва седации на фоне протокольного ее выполнения с изолированной протокольной седацией у детей в критическом состоянии. Для достижения цели было выполнено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование на базе трех отделений интенсивной терапии для детей в Нидерландах. В него включали пациентов на аппаратной вентиляции в критическом состоянии, которых рандомизировали или в группу протокольной седации в сочетании с ежедневным перерывом, или в группу протокольной седации. Ее обеспечивали под контролем валидизированных шкал. Основным показателем исхода считали количество суток без аппаратной поддержки к 28 дню.
На протяжении октябрь 2009 г. до августа 2014 г. в исследование было включено 129 детей (66 – в исследуемую группу, 63 – контрольную). Исследование было прекращено преждевременно в связи с малой скоростью рекрутирования. При этом количество дней без респираторной поддержки не отличалось в двух сравниваемых группах (Р = 0,90). Не было выявлено разницы и по показателю продолжительности госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации и стационаре (Р = 0,47 и 0,19 соответственно). Летальность в исследуемой группе на протяжении 30 сут была больше (6 из 66 в сопоставлении 0 из 63, Р = 0,03), хотя четкой причинной связи с используемым вмешательством выявлено не было.
Авторы приходят к выводу, что у детей в критическом состоянии ежедневный перерыв седации на фоне протокольного ее выполнения не улучшает клинические исходы и сопровождается увеличением летальности в сопоставлении с изолированным применением протокольной седации.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что одним из предлагаемых в настоящее время способов избежать чрезмерную седацию у взрослых в критическом состоянии и доказанным некоторыми исследованиями является ежедневный ее перерыв. Эффективность такого подхода для детей остается сомнительной. Прекрасным элементом результатов Vet N.J. и соавт. является то, что их данные показывают эффективность протокольной седации детей в критическом состоянии, которая может быть результативнее иных подходов к редукции вероятности гипервоздействия. В то же время есть несколько моментов, которые не позволяют считать полученные данные референтными. Во-первых, из исследования исключались дети с патологией ЦНС и продолжительность респираторной поддержки было не большой. Во-вторых, недостаточно эффективный набор пациентов в исследование с результирующей ограниченностью статистических выводов.
1. Vet N.J., de Wildt S.N., Verlaat C.W.M. et al. A randomized controlled trial of daily sedation interruption in critically ill children // Intensive Care Med. – 2016. – V. 42. – P. 233–244.
Проф. Беляев А.В.
