Витамин Д в периоперационный период у детей, оперируемых по поводу врожденных заболеваний сердца
У многих детей, которых оперируют по поводу врожденного порока сердца, имеет место дефицит витамина Д с последующим дополнительным интраоперационным усугублением. Вывод обосновывают авторы проспективного исследования, результаты которого представлены в Anesthesiology (1).
McNally J.D. и соавт. преследовали цель определить у детей, оперируемых по поводу врожденных заболеваний сердца, концентрацию витамина Д в предоперационном периоде, влияние на обмен витамина интраоперационного ведения пациента и связь между концентрацией витамина Д после операции и клиническим течением заболевания. Для этого было выполнено проспективное когортное исследование 58 детей с врожденными заболеваниями сердца, у которых до, во время и после операции определяли концентрацию в крови 25-гидроксивитамина Д.
Концентрация 25-гидроксивитамина Д перед операцией в среднем составила 58,0 nm, в 42% случаев имел место дефицит витамина. После операции концентрация витамина уменьшалась на 40% до 34,2 nm и в 86% случаев развивался его дефицит. Прогрессирующее снижение во время операции совпадало с началом искусственного кровообращения. В случаях потребности в симпатомиметиках концентрация витамина Д после операции была меньше (Р=0,007). Низкая концентрация 25-гидроксивитамина Д после операции сопровождалось увеличением потребности в инфузии и продолжительности искусственной вентиляции легких. Авторы приходят к заключению, что у многих детей, которых оперируют по поводу врожденного порока сердца, имеет место дефицит витамина Д с последующим дополнительным интраоперационным усугублением. Низкая концентрация витамина Д сопровождается ухудшением клинического течения послеоперационного периода.
Интерес к выполненному исследованию обусловлен явно обозначившимся в последние годы вниманием к обмену витамина Д у больных в критическом состоянии. Он выполняет роль плеотропного гормона, необходимого не только для гомеостаза кальция, но и силы мышц, функции иммунной системы, состояния миокарда. Концентрация витамина Д снижается у больных в критическом состоянии. Предметом дискуссии является вопрос о значении такого феномена: уменьшение содержания витамина – это маркер тяжести состояния или патофизиологический компонент, имеющий клиническое значение. Исследование McNally J.D. и соавт. пополняет портфолио данных о витамине Д у больных в критическом состоянии и акцентирует внимание на связи низкой концентрации с клиническими осложнениями в послеоперационный период у детей.
1. McNally J.D., Menon K., Chakraborty P. et al. Impact of Anesthesia and surgery for congenital heart disease on the vitamin D status in infants and children. A prospective longitudinal study // Anesthesiology. – 2013. – V. 119. – P. 71–80.
Проф. Беляев А.В.
